發布於 2023-02-26 23:41

  對於慢性肝病患者來說,“肝硬化”並不是一個陌生的概念,但對“肝纖維化”也許未必十分了解。肝纖維化並不是一種獨立的疾病,而是一種伴發於多種慢性肝病的肝臟病變,是當肝細胞發生壞死及炎症刺激時,肝臟內纖維結締組織異常增生的病理過程。舉個簡單的例子,當我們的某處皮膚出現了破損或傷口,等到傷口長好時就會留下或大或小的疤痕。這種疤痕由纖維組織形成,而結疤的過程就叫纖維化。肝纖維化的過程就類似於結疤的過程,只不過結疤的場所是在肝臟。肝臟因各種原因出現細胞炎症,壞死的肝細胞將被機體清除,肝臟進行自我修復時,就會不斷有纖維組織增生,最終將破壞正常肝組織的結構,形成許多由纖維組織包繞的結節,肝臟質地變硬,就會形成肝硬化。也就是說,肝纖維化實際上是肝臟對各種病因導致組織損傷的修復反應,是一個漫長而複雜的臨床病理過程。如不及時治療,則多數患者將進展至肝硬化,進而導致慢性肝功能衰竭、門靜脈高壓等。因此,也可以說“肝纖維化”和“肝硬化”之間是一個由量變到質變的關係。

  對於慢性肝病患者來說,當肝臟持續有慢性炎症存在時,多會同時伴有肝纖維化。導致肝細胞慢性炎症的原因有很多,目前慢性乙型肝炎仍是我國肝纖維化最為常見的病因,慢性丙型肝炎也不少見。這兩類肝炎都因肝炎病毒複製,導致人體的免疫系統功能的紊亂,使得免疫淋巴細胞在清除病毒時,“誤傷”肝細胞,產生肝臟內炎症,從而誘導了纖維組織增生,致使肝纖維化。隨著人民生活水平的提高,我國酒精性肝病和非酒精性肝病的發病率不斷上升,這兩種肝病均可表現為脂肪在肝臟細胞中過度沉積,嚴重時可以出現脂肪性肝炎,如不積極治療,損傷的肝細胞也可刺激肝內纖維組織的大量增生,由肝纖維化發展到肝硬化。其他如藥物性肝病、代謝性肝病、自身免疫性肝病或血吸蟲病等,隨著對這些慢性肝病認識水平的不斷提高,診斷技術的不斷改進,上述病因所致的肝纖維化在臨床上也將越來越多地被發現。由於每個患者體質情況和發病情況不一樣,纖維化的程度與病情的程度或病程的長短有時並不一定成正比關係。肝癌是各種肝病中最為兇險的疾病,亦常常同時伴有肝硬化。而很多的臨床研究也表明,從肝炎到肝硬化再到肝癌,三者存在很強的聯繫。

  由於持續進展的肝纖維化最終可導致肝硬化,甚至出現肝臟功能的衰竭、肝癌而危及生命,因此,與大多數疾病的診療一樣,早診斷、早治療是治療肝纖維化的重要條件,有助於減輕、逆轉甚至治癒肝纖維化。準確判斷肝纖維化程度是瞭解慢性肝病預後、評價抗纖維化療效和決定治療終點的關鍵環節。但由於肝纖維化沒有特殊的臨床表現,它的診斷目前主要還是依據肝臟組織病理學、影像學(B超、CT等)和血清學檢查。其中,肝活檢組織病理學檢查至今仍是診斷肝纖維化,特別是肝纖維化分期的“金標準”。另外,近年來應用於醫療市場的切變彈性探測儀(Fibroscan) 具有無創、快速、簡便、客觀定量等優點,可對慢性肝炎患者進行瞬時肝臟彈性測定,已成為臨床上診斷肝纖維化的新方法。

  10多年前,肝纖維化被認為是不可逆轉的。但多年來,經過科研人員的不懈努力,證明肝纖維化甚至早期肝硬化可以逆轉。對於肝硬化患者,抗肝纖維化治療可以減慢疾病發展的速度,延長生命。即使肝癌手術後,也需要通過抗肝纖維化來治療併發的肝硬化。對於肝纖維化的治療,目前尚無安全有效的西藥。我國中西醫肝病研究者近20多年來勤奮挖掘祖國醫學的寶庫,開發了一些預防和治療肝纖維化有效的中藥複方製劑,體現了中醫藥在抗肝纖維化方面的優勢。而針對肝病病因進行的治療也對延緩或減輕肝纖維化起了重要作用,如針對慢性病毒性肝炎的抗病毒治療,減少鐵、銅攝入治療以及戒酒、運動、改變生活方式等也可減輕肝纖維化程度。與此同時,科研人員仍在持續不斷地積極探索適用於臨床的抗肝纖維化藥物。

  綜上所述,明確肝纖維化的病因並給予有效的病因治療對於阻斷甚至逆轉肝纖維化至關重要,而及早、準確地進行肝纖維化診斷和分期是判斷慢性肝病預後以及評價抗纖維化療效的必要前提。隨著人們對肝纖維化發生機制的深入認識,將會有更多的有效抗肝纖維化的中西藥物、生物藥從實驗室走上臨床。人類戰勝肝纖維化的目標終將實現。


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肝纖維化的形成過程一般說來並不複雜,當肝臟受到損傷,引起肝細胞發生炎症、壞死,激活肝星狀細胞,產生大量細胞外基質,形成肝纖維化。說起來簡單,其實這個過程是一個非常複雜的過程,人們的認識隨著分子生物學研究的進展而不斷深入。引起肝臟損傷的原因是多種多樣的,常見的因素有:感染性(如HBV,HCV等)、化學毒物性(乙醇和藥物)、自身免疫性、膽汁淤積性、代謝性和先天性等。如我們最常見的疾病:慢性乙、丙型肝
發布於 2022-12-10 10:32
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很多醫生的臨床工作中,常遇到患者被某些藥品宣傳所迷惑,混淆肝纖維化與肝硬化的概念。其實肝纖維化是在肝細胞受損時肝內纖維結締組織異常增生所致,當損害加重,肝內小葉結構發生改建,假小葉形成,肝臟質地變硬,則形成肝硬化。因此肝硬化是由肝纖維化發展而來,是病變發展的不同階段。因此早期肝硬化的防治非常重要。
發布於 2022-12-10 14:37
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肝纖維化是由於細胞外基質的形成和降解的平衡失調導致肝內纖維組織的積累,是由於肝內原有的纖維組織的塌陷和凝縮的結果。病因學肝纖維化是肝細胞壞死或損傷後常見的反應,纖維化可以由多種因素引起:任何破壞肝臟內環境穩定的過程,尤其是炎症,毒性損害,肝血流改變,肝臟感染(病毒,細菌,真菌,寄生蟲)。許多先天性代謝障礙引起物質在肝臟貯積也與肝纖維化有關,包括脂質代謝異常(Gaucher病),糖原貯積症(尤其是
發布於 2022-11-26 18:31
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我在臨床上每每遇到慢性肝炎患者由於擔心已經肝纖維化了,著急地前來就診;也有已患了幾年脂肪肝但從不就醫的患者,聽說有發展為肝纖維化的危險,不得不來到醫院。相反,也有的肝病患者已有了肝纖維化卻不予重視不願用藥治療,認為肝硬化是遙遠的事,過幾年再治不遲。作為一個從事肝纖維化研究25年的醫務工作者,我有義務將有關肝纖維化的知識告訴廣大肝病患者,千萬不可輕視肝纖維化,千萬不可忽視肝纖維化的治療。1、甚麼是
發布於 2023-02-23 03:16
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肝內結締組織異常增生導致肝內瀰漫性細胞外基質過度沉澱可形成肝纖維化,是肝硬化的必經階段。肝纖維化通過臨床症狀和體徵或常規的肝功能化驗檢查常難以判斷,需經過病理學檢查、影像學檢查及血清學指標輔助確診。 (1)病理學診斷:肝組織活檢病理學檢查是診斷肝纖維化的金標準,可瞭解到肝纖維化發展程度,指導臨床治療和估計預後。 (2)影像學診斷:B超、CT及核磁共振成像等影像學檢查可以發現肝纖維化的某些徵象,如
發布於 2023-02-28 20:16
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肝纖維化是一個病理術語,不是一種獨立的疾病,是指纖維結締組織在肝臟內瀰漫性過度沉積。肝纖維化繼續發展可演變為肝硬化。幾乎各種能引起肝臟和膽管慢性的疾病均可引起肝纖維化。在我國,最常見的病因是慢性肝炎和脂肪肝。肝纖維化本是肝細胞壞死或損傷後,機體對損傷的一種修復反應,但各種病因如反覆或持續引起肝實質慢性炎症和壞死則可導致肝臟持續不斷的纖維增生而形成肝纖維化,肝纖維化和肝硬化是連續的發展過程,臨床上
發布於 2022-12-10 17:32
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肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發展的必經階段。此階段,肝臟最主要的病理改變是細胞外基質(膠原、非膠原糖蛋白、蛋白多糖)大量形成並沉積在肝臟內。早期沉積只出現在肝細胞間質,但後期纖維增生則向肝實質細胞間隙延伸,並逐漸形成纖維索及纖維間隔,以至最後階段纖維間隔連接形成纖維包裹,導致典型的肝硬化的病理特徵出現――假小葉生成,此時就是肝硬化期。有的慢性肝炎患者很想了解自己的肝臟纖維化形成的情況及纖維化的程度
發布於 2022-09-25 03:11
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記者:據我所知,您所在的上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝二科在肝纖維化的基礎研究和臨床研究方面多年來都處於國內領先地位。今天想請您談談肝纖維化的診斷和治療問題。徐列明:謝謝你給我這個機會。記者:我們知道有慢性肝炎和肝硬化的疾病名稱,但沒有肝纖維化的病名。所以我們首先想知道甚麼是肝纖維化?肝纖維化有甚麼危害性?徐列明:肝纖維化目前還不是病名,而是病理概念。肝纖維化是肝臟受損後機體在修復過程中纖維組織在
發布於 2023-02-23 03:21
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抗病毒是慢乙肝治療的重要突破在中華醫學會2006版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出的慢乙肝治療的總體目標是:“最大限度地長期抑制或者消除HBV,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長生活時間。”指南制定的總體目標是十分切合實際的科學的提法,因為迄今為止HBV抗病毒治療能夠在一定程度上抑制病毒複製,促使肝病緩解
發布於 2023-01-18 14:31
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肝纖維化是多種原因引起的慢性肝損害所致的病理改變,表現為肝內細胞外間質成分過度異常地沉積,並影響肝臟的功能,是慢性肝病發展到肝硬化必經之階段。現認為肝纖維化尚有逆轉至正常的可能,而肝硬化則是不可逆的。肺纖維化是一種慢性疾病,主要以損害肺部、體力減退或呼吸困難為肺纖維化的症狀,給患者的生活帶來嚴重的影響。肺纖維化症狀因肺部受損的程度、疾病發展的速度以及有無併發症(如感染和心力衰竭)而異。常以勞力性
發布於 2024-01-24 05:38
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