肩部疼痛的可能原因及對策是甚麼?

　　經常可以碰到一些肩部疼痛的病人，有些已經在別的醫院兜兜轉轉好久了。而大多數醫生及病人對肩部疼痛的認識還僅限於肩周炎之類的。的確，肩周炎在肩痛病人中的比較很高，但其實發作比例更高的是一種叫“肩峰下撞擊綜合徵”的病。
　　我們先來說說肩周炎和肩峰撞擊綜合徵之間的區別。前者以炎性疼痛、關節活動大部分受限為主。後者以活動疼痛、關節活動度相對較大，只是做某個動作或位於某個位置時比較疼痛。前者好發於50歲左右的病人，女性佔多數。後者各個年齡層都有，50歲以上多見，是肩部的肌腱、韌帶、骨因為老化的原因，產生相互撞擊致疼痛的。也有年輕人30歲左右就有肩峰下撞擊綜合徵的，那是因為這些病人的肩部結構長得不好，較易發生這種撞擊的情況，容易發病。或者是因為其他原因的肩關節不穩引起的撞擊。
　　臨床上還有一種情況也非常多見，那就是上述兩種疾病伴隨頸椎病或胸廓出口綜合症一起發作。表現為肩、頸都有痛，有時頸部疼痛不明顯，或有手臂麻木感等。這時如果醫生經驗不足，就會發生只針對一種疾病進行治療，那就收不到良好的效果。
　　在我們醫院，由於我們醫院是類風溼病的專科醫院，很多肩關節的滑膜炎、肌腱炎也是非常多見的。
　　還有一些比較少見的引起肩部疼痛的原因，如肩部感染、局部腫瘤壓迫神經造成肩痛。
　　那我們該如何應對肩部疼痛的侵擾呢？首先肯定是明確診斷，明確的診斷必須包含三個方面的信息，疾病的部位、性質和程度。如果是炎性的疾病，在兩個月以內，可以進行藥物治療（包括口服、外用、注射）、理療。三個月以上，能手術的儘量手術。為啥呢？以往的研究表明，軟骨、韌帶在炎性的環境中，三個月後開始出現破壞。所以三個月是個界限。有人會問，那兩到三個月之間的呢？那就看情況而定了。以上是炎性疾病的治療原則，但如果是結構性改變引起的疾病，就需要另外的原則了。在肩部，肩峰下撞擊綜合徵就是屬於結構改變引起的疾病，它產生的炎症往往是結果，不是疾病的原因。所以去除引起撞擊的結構上的原因，重建良好的生物力學結構，就是解決這個問題的有效辦法了。因此手術是首選的直接有效的方法，但在一些比較輕的、發病時間不長的患者，可以先用藥物、理療等保守治療的方法。大家一聽到手術，心裡總有牴觸。誰沒事就想手術啊。但對付這種結構性問題的疾病，手術就像危房改造，有相當的針對性。好在我們的行業前賢發明了關節鏡術，也就是俗稱的“微創”手術。可以使病人受到的創傷相當小，術後恢復相當快，使我們對疾病的治癒信心滿滿。