正確認識肩部疼痛

　　慢性肩痛的認識誤區：
　　長期以來，由於對肩關節損傷的認識誤區，人們習慣把很多和肩部有關的疾病，歸類為“肩周炎”，殊不知很多情況下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁禍首”。由於缺乏相關知識以及錯誤的診斷，很多患者在治療道路上越行越遠。
　　肩關節是上肢與軀幹的連接部位，是上肢功能活動的基礎。作為人體中最靈活的運動部位，肩部活動的範圍最廣泛，可使手能觸摸到人體自身的任何部位。正是由於它的靈活性和重要性，受損傷的病症也具有多樣性。
　　雖然肩部患者大多數為中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、盂唇損傷，也有年輕化轉移的趨勢，主要由於職業習慣、運動、保護不當等原因使發病人群越來越年輕化。許多人對肩關節疾病缺乏正確的認知，把肩部疼痛籠統地歸類為“肩周炎”，從而沒有給予足夠的重視，以為可以不治自愈或採取錯誤的治療方式，從而延誤了病情。
　　肩關節損傷一定要儘早作出明確診斷。有些肩關節損傷本來屬於“肩袖撕裂”，卻被診斷為肩周炎，並進行理療、局封注射等方法；還有很多人並不把肩痛當一回事，仍然進行不適當的運動，或手拎重物、或猛烈牽拉上肢，以為活動活動就會好了。這些錯誤的認識，都會導致肩袖撕裂越來越大，嚴重影響功能和日常生活。
　　肩關節疼原因，排第一位的就是肩袖撕裂， 第二位是肩關節不穩定，還有一部分是肩關節的骨關節炎；最後是凍結肩，也就是肩周炎。當然肩關節還有一些肌腱疾病，比如鈣化性肌腱炎等，這些佔非常非常少的比例。
　　年輕人的肩關節疾病，多數是肩關節不穩定，極端一點就是肩關節脫位。也許有的病人沒有表現出脫位，只是肩關節處在某個位置的時候感到不舒服，或者疼痛。這種肩關節脫位的發生率相對來說不是很高，但是複發率跟年齡有關係。第一次脫位的時候，很多人認為覆上去就好了，但很多時候會產生後續的不穩定症狀，簡稱複發性脫位。如果外傷造成的脫位，比如打籃球的時候被撞了造成脫位，稱為創傷性複發性肩關節脫位。還有一種是沒有明顯的外傷，比如他去拍蚊子，這麼小的動作，結果肩關節脫位了，沒有明顯的外傷，這是非創傷性肩關節脫位，多數這類患者合併韌帶的鬆弛。這種情況更復雜，處理起來更困難。如果不予治療，有的病人到後期會造成骨的缺損，晚上睡覺一翻身，肩膀就掉下來了，這樣的病人手術複雜性增加。
　　喜愛“手臂需要舉過頭”這類運動的年輕人，有些也會產生肩袖疾病，因為經常反覆做一個動作，過度使用以後也會造成肩袖損傷。
　　另外，長期伏案工作的白領還要考慮，肩部的疼痛有時候是頸椎病引起的頸肩痛。頸肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩關節中間的這片區域。而肩關節痛的患者，多數會表現為肩關節往下的手臂外部疼痛，應該予以區分。
　　肩袖疾病易被誤診為肩周炎
　　其實肩周炎這個名稱不是非常確切，這個概念過去對醫生和患者是一個誤導。過去，醫生一看是肩關節痛，就診斷為肩周炎，讓患者去做做理療，鍛鍊鍛鍊。所以老百姓一提到肩痛也都覺得是肩周炎。
　　肩周炎俗稱肩關節周圍炎，現在診斷已經可以細化了，肩周炎應該包括甚麼？二頭肌長頭炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩關節的關節囊炎……不同位置的炎症，治療方法是不同的。
　　但是肩袖疾病不一樣，它會越來越嚴重，從疼痛到活動受限，到無力，是逐步過度的。如果肩袖疾病被誤診為肩周炎，會產生比較嚴重的結果，因為醫生會告訴肩周炎的病人去小區裡“拉繩子”、做“用手爬牆”的動作，這種手臂過肩的鍛鍊，會讓肩袖破裂得更厲害。就像讓膝關節病人深蹲、跑步，其實加快了疾病的進程。
　　但是在這個過程中，有些病人可能會去做一些理療、針灸或者推拿，但這些手段並不能縮短病程，只能減緩疼痛，改善肩關節的活動度。
　　甚麼是肩袖？
　　肩袖是包繞在肩關節周圍的四塊肌肉，這四塊肌肉像袖套一樣把肩關節穩定在肩胛盂上面，這樣我們的肩關節才能活動，不會脫位，肩袖起到一定的保護肩關節跟協助運動的作用。
　　這四塊肌肉，分別是上方岡上肌，前方是肩胛下肌，後方是岡下肌、小圓肌。其中最容易出問題的就是岡上肌，也就是肱骨頭上方這塊肌肉，它處在肩峰和肱骨頭之間。我經常診斷出病人有肩峰撞擊症，這種疾病並不是撞到哪兒了才產生的，而是兩塊骨頭在活動中往一起撞――肱骨頭是一塊骨頭，在它的上面有一塊像帽子一樣的骨頭，叫肩峰。這兩塊骨頭之間的肌肉就是岡上肌，當我們做抬肩運動的時候，很容易造成肱骨大結節和肩峰撞擊，造成岡上肌的磨損。如果長期有磨損，最後可能造成肌腱的斷裂。
　　如何自我區分肩袖疾病和肩周炎
　　兩個病都會導致肩關節疼痛，也都會導致肩關節活動受限。但肩周炎是所有的活動範圍主被動活動都受限，就是肩關節不能往任何一個方向轉動。而且肩周炎的病人常常覺得疼痛劇烈，尤其是晚上痛。
　　它的病程大概是兩年左右，第一期的病程大概是三到六個月左右，疼痛逐漸加重，活動度還可以，但是在逐漸減少；第二期是六個月到一年左右，疼痛似乎減輕了，但是活動越來越受限制了；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活動度都好一點了；第四期叫解凍期，大概一年半兩年左右就慢慢康復了。
　　肩袖的疼痛是甚麼樣的？症狀開始是手臂做超過頭的高度的運動時，才會誘發的疼痛。比如去晾衣服，或者是從高處拿東西。肩袖疾病到後期，肩關節活動也會受限，但不是所有範圍都受限，可能前屈活動受限，可能是外旋活動受限，表現為有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。
　　肩袖疾病如何確診和治療
　　肩袖疾病的檢查跟凍結肩有些類似，也是要有專業醫生問診，專業醫生的體檢，然後拍X光片，以及核磁共振。不同的是，肩袖疾病治療時最好要做磁共振，用來確定肩袖的破裂程度，肌腱肌肉的退變程度，以及關節鏡下修復的效果會怎麼樣。
　　肩袖疾病根據不同的程度，有哪些治療方法？
　　肩袖疾病也有保守治療和手術治療。一些病人肩袖並沒有完全破裂，只是部分破裂，此時可以採取一些保守治療。
　　同樣也是可以用藥，或者局部打封閉針，然後加一些康復的鍛鍊，如果疼痛能夠緩解，保持下去就可以不需要手術。但經過保守治療以後沒有效果，還是會痛，可能就要採取手術了。值得注意大多數的部分破裂會發展成全層破裂。
　　哪些人應該採取手術治療的方式？
　　第一是外傷性的肩袖破裂，應該儘快進行肩袖修補。
　　第二是經過保守治療半年以上沒有效果的，不管部分破裂還是全部破裂，都應該考慮手術治療。
　　第三是老年性的肩袖破裂，保守治療緩解疼痛的效果不是非常好。
　　手術可怕嗎？
　　很多人覺得做手術是件很可怕的事，但目前主要通過關節鏡微創手術，也是目前治療的趨勢，主要是在肩部通過曉得微創切口進行檢查與治療。在關節鏡下，內部結構能夠看得非常清晰，根據損傷不同通過特殊的縫合設備進行撕裂的縫合。手術微創，損傷很小，傷口可以縫合或不縫合。
　　肩袖疾病延誤治療後果嚴重
　　肩袖疾病如果不治療會有甚麼後果？
　　肩袖破裂以後，到晚期可能導致肩關節不穩定。因為肩袖的目的就是起到穩定作用，一個肩袖破掉了，肱骨頭可能要往這個破裂的方向多動，軟骨面就會磨損，時間長了會繼發肩袖缺損性的骨關節炎。這時單純靠肩袖修補就非常困難了，需要換新的肩關節。
　　肩袖損傷在手術治療後能恢復到甚麼程度？
　　急性的肩袖損傷，或者說肌腱質地相對比較健康的患者，肩關節的功能可恢復90％以上。如果是慢性肩袖損傷，而且大面積破裂的，同時肌腱質地已經脂肪化了，就要看病程的長短以及手術中修復的情況了。
　　總體來說，不管病程發展到哪一期了，手術治療對肩關節疼痛的緩解肯定是非常明確的，但肩關節的活動度是否能夠恢復到正常，要看每個病人的實際情況。
　　肩袖疾病患者保養注意事項
　　沒有手術的病人可以在專業康復醫生的指導下進行活動。肩袖疾病的運動不能亂動，否則會加重磨損。
　　首先，可以做點輕柔的鐘擺樣活動。然後在別人的幫助下，嘗試著把胳膊抬起來，但是依靠的是別人的外力，不是自己主動用力。
　　手術以後的患者多久可以康復？怎樣康復？
　　分三個階段：第一個階段是手術以後六週之內，不能主動抬肩膀，這期間只能被動的活動，保證肌腱跟骨界面的癒合。同樣是可以彎腰做鐘擺樣的活動，或者用另一隻手輕輕託著手術後的手臂向上抬，或者是在康復醫生的幫助下被動活動。
　　六週以後，可以做些半主動的活動，就是有一定助力的活動，比如爬牆，手藉助牆的力量，一點一點往上抬。還有竹竿操――兩隻手拿著一根竹竿，進行左右的活動，通過竹竿的支撐，把手術的手臂抬高。
　　半主動以後過度到主動運動，這大概是後面的六週，加起來就是三個月。
　　三個月以後才能訓練肌肉的力量，比如拉拉橡皮筋，或者是練練小啞鈴。
　　肩關節損傷的預防
　　肩關節損傷是鍛鍊中常見的運動損傷。準備活動不充分，動作不準確，動作幅度過大，鍛練過度，用力過猛等等都容易導致肩部軟組織損傷。對於冬季肩部的保健，如何避免“肩袖撕裂”的情況，除了注意局部保暖外，愛運動的年輕人尤其要注意活動前的熱身運動。
　　動作幅度不宜過大。肩關節運動幅度過大，用力過猛，會使關節周圍組織受傷。比如，做仰臥飛鳥時，手臂不宜低於軀幹：做臥推，為減緩肩部的壓力、張力，推起時不應“鎖肩”，屈肘時肩胛骨不可前伸，要儘量依靠胸大肌、背闊肌的收縮來完成動作。
　　不要鍛練過度。鍛練中肩關節用力頻繁、負荷較重，故鍛練安排要力求合理。要制定科學的鍛練計劃，並嚴格執行，以使全身各部位的肌肉得到均衡發展。這是防止運動損傷的有效保證。