左心耳封堵術如何預防卒中？

　　心房顫動簡稱房顫，即心房不協調的亂顫，它是一種常見的心律失常，在普通人群中的發病率為0.5％至1.5％.許多心臟病都可以引起房顫，比如冠心病、風心病、心肌炎以及心衰等。中國是房顫第一患病大國，目前約有800萬人罹患房顫。房顫的危害不能忽視，房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落後可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中後果更為嚴重，致殘率達25％左右，死亡率可達25％。
　　房顫患者的卒中預防至關重要。房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物或左心耳封堵術預防血栓形成和腦卒中的發生。
　　但無論是傳統抗凝藥還是新型抗凝藥都存在一定的侷限性。首先看華法林，長期應用華法林需檢測國家標準比值（INR），特別是用藥初期，需要反覆抽血化驗，許多病人不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其他藥物或飲食的影響，劑量的調整不好掌握。反之，如果不抗凝或者達標率低的話，那麼生存率也顯著下降。所以，抗凝治療首先抗凝強度的控制非常重要。在國際上，抗凝50％都是達標的。而在我們臨床中，有一半的病人很難穩定地維持在達標範圍內。長期隨訪發現，不管任何年齡段，只要達到5年，停藥率非常高。大約60％的患者不能繼續堅持服用華法林。另21％~28％的患者會因為藥物不良反應如出血，主要是消化道出血而停藥。因此，房顫患者高腦卒中隱患仍然存在。
　　左心耳部被認為是房顫患者導致栓塞事件的血栓形成主要部位，非瓣膜病房顫患者左房血栓9成以上存在於左心耳，左心耳中血栓形成使腦卒中發生率增加3倍。即使恢復竇律後，左心耳收縮頓抑，仍有可能再形成血栓。對左房耳部解剖及生理更好的認識開啟了左心耳外科閉塞術及經皮左心耳封堵技術的發展，干預左心耳預防卒中被首次寫入指南，對於高卒中風險，長期抗凝存在禁忌的房顫患者，推薦行經皮左心耳封堵。
　　左心耳封堵術是目前全球預防房顫病人卒中的治療新趨勢，它比華法林抗凝的不良事件發生率降低，從而使得高危患者左心耳封堵的淨臨床獲益更大，而微創外科切除左心耳效益衛生經濟學不佳。因此，對於高卒中風險，長期抗凝存在禁忌的房顫患者，推薦行經皮左心耳封堵術。