阿司匹林能代替華法林嗎？
常常會有腦卒中患者詢問醫生：大夫，我已經服用了阿司匹林，還有必要再吃華法林嗎？關心這個問題的不僅有術後患者，還包括很多出院之後需要抗凝抗血小板的患者。而服用阿斯匹林的同時，是否需要同時服用華法林，何時需要服用，不僅困擾很多患者，連醫生有時候也難以將其道理闡釋清楚。本文就腦卒中和短暫性腦缺血發作（TIA）患者在服用抗血小板藥物的同時是否該服用抗凝藥物提供一些參考。
有患者認為阿司匹林、華法林都為抗凝藥物，阿司匹林就能代替華法林的作用。其實，華法林和阿司匹林的作用機制不同。華法林為抗凝藥，阿司匹林為抗血小板藥，作用於機體不同的血液凝集系統。有些疾病的血栓是由於血流速度減慢而形成的，這種凝血異常造成的血栓多見於靜脈系統，這時候需要使用華法林。而有些疾病的血栓是以血小板聚集為主，這時候就需要使用阿司匹林來抑制血小板的聚集。對於有卒中或TIA以及房顫病史的患者，推薦口服抗凝藥均優於無抗栓治療、阿司匹林治療以及阿司匹林聯合氯吡格雷治療，而缺血性腦血管病患者目前不推薦抗凝治療。然而，長期抗凝治療也適用於某些原因不明的缺血性卒中患者，這些患常常同時具有較大的卵圓孔和房間隔壁瘤，這些患者即使使用阿司匹林治療，再發卒中的危險仍舊是增加的。在所推薦的抗血小板治療方案中，指南建議氯吡格雷或阿司匹林加緩釋雙嘧達莫要優於阿司匹林或西洛他唑）。
對於有顱內出血病史的患者，如果同時有口服華法林的適應症，是否能夠安全治療是臨床中難以決策的問題。參考國外指南如下建議：如果患者有原發性顱內出血病史通常不建議長期應用抗栓治療來預防缺血性卒中。某些患者如果顱內出血危險較低(如深部出血)而血栓的危險極高，如機械瓣植入術後或房顫評分大於4分的患者，仍然可考慮抗凝治療：此時，應該嚴密監測，儘量降低出血風險。
對於一些患者來說，目前臨床上能替代華法林的不是阿司匹林，而是包括達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等在內的新型口服抗凝藥物。與華法林影響體內多種凝血因子的合成不同，新型口服抗凝藥大都是凝血酶或Xa因子拮抗劑，往往只作用於一種凝血因子，針對性更強，且起效及代謝較快，影響因素也相對較少。其降低腦卒中風險不遜於華法林，且不增加出血風險，甚至有降低趨勢，加之不需要頻繁監測，未來可能有部分取代華法林的趨勢。
