“捂住心臟的耳朵”預防卒中

       心房顫動（簡稱房顫）是最常見的快速性心律失常。它嚴重危害人類的健康與生命安全。房顫對人類的最大危害是易發生腦梗塞，醫學上稱為“卒中”。在發生卒中的人群中，有三分之一的患者有房顫病史。因此對於房顫患者，預防卒中的工作刻不容緩。
　　目前預防房顫卒中的主要措施仍是口服抗凝藥物。既往曾試用阿司匹林等抗血小板藥物。但經臨床試驗發現，這類藥物預防卒中的效果有限，但卻增加出血的風險。現在最有效的藥物仍然是華法林。但華法林的治療效果及風險個體差異大，需要頻繁地抽血化驗凝血指標，否則就有出現大出血，尤其是腦出血的風險。因而頗為不變。近年來，陸續有新型的口服抗凝劑出現，可以起到與華法林一樣的抗效果，而不需要頻繁抽血化驗。可惜的是費用過於高昂，難以普及。
　　醫學家一直在尋求更為簡便、有效的方法預防卒中。從機制上說，卒中的發生與心臟的結構也有密不可分的關係。已知心臟有2個心房、2個心室。在心房的前外側，有一個外形象是耳朵的結構，稱為“心耳”。心耳在解剖上是一個盲端，經一狹窄的頸部與心房腔的體部相連。心房本身的壓力就低，而心耳又是一個盲端結構，因而心耳內的血流平常就比較緩慢。當發生房顫時，整個心房已完全喪失正常的收縮功能，此時心耳內的血流就更為緩慢，甚至趨於淤滯狀態。眾所周知，流水不腐，戶樞不蠹，淤滯的血液形成血栓的可能性很大。形成的血栓一旦脫落，就可隨血流播散到各個器官。如果栓塞了腦動脈，即可導致腦梗塞（卒中）。可見，血栓的形成，關鍵在於心耳。
　　醫學家設想，如果我們設法隔絕心耳與心房體部的聯繫，那麼即使心耳裡形成了血栓，也不再可能進入到心房，就更不可能栓塞腦動脈了。他們從先天性房間隔缺損或室間隔缺損的介入治療中得到啟發，試用了與治療房間隔缺損或室間隔缺損的相類似的封堵傘，對左心耳的頸部進行封堵，臨床試驗獲得了明顯的成功。這一術式就稱之為左心耳封堵術。
　　這種“捂住心臟的耳朵”來預防卒中的方法，在國際上已受到越來越多的有識之士的重視。近期，這一治療方法也已引入了我國，並且所使用的器械也已逐漸國產化。同濟大學附屬第十人民醫院在心房顫動的基礎與臨床研究領域一直處於國內領先行列，對左心耳封堵器的國產化及應用也投入了大量的心血。目前我們已完成了59例左心耳封堵的臨床工作，全部植入成功，無例出現嚴重併發症。我們將在今後的工作中，進一步加強相關的臨床研究，以期使這一先進方法儘早地讓更多的房顫患者擺脫卒中的威脅。