左心耳封堵可代替抗凝藥嗎？

　　除了應用口服藥之外，目前，是不是有手術也可以達到預防腦卒中的效果？
　　上海交通大學醫學院附屬新華醫院李毅剛教授認為，目前導管消融雖已成為藥物無效的症狀性房顫的一線治療，但其成功率差強人意，尤其在遠期療效方面。因此，華法林迄今仍然是臨床房顫抗栓治療的主要措施，但華法林治療安全窗窄，需頻繁監測凝血功能，導致患者服藥依從性差。新型抗凝藥如達比加群等則因價格昂貴、遠期療效和副作用不確定而僅在相當有限的人群中得以應用。需要指出的是，栓塞高危人群大多同時為出血高危人群，約有14％～44％的患者因存在禁忌證而無法接受長期藥物抗凝治療。
　　非瓣膜性房顫患者90％以上的血栓來源於左心耳，因此，通過切除或封堵左心耳以預防血栓形成顯然具有合理性。以PROTECT-AF試驗為代表的一系列臨床研究結果使得主流的觀點同意，對於有卒中高危風險的房顫患者，在傳統或新型抗凝治療無法實施或有副作用等問題時，左心耳封堵術本身明確的成功判斷標準和可靠的遠期療效，顯然對於從事房顫介入治療的醫生具有特殊的吸引力。我們可以預期，隨著幾個相關封堵器械獲得CFDA的臨床應用許可，左心耳封堵術的應用會在國內迅速得以普及。
　　目前，左心耳封堵手術的應用情況如何？
　　基於左心耳堵閉裝置有效性和安全性的不斷提高，左心耳堵閉預防有抗凝禁忌的高危房顫患者卒中被首次寫入了ESC房顫治療指南（Ⅱb類推薦，B級證據）。李毅剛主任從目前的實踐和臨床研究來看，隨著左心耳封堵器械的進步以及經驗的積累，左心耳封堵術可作為藥物治療預防房顫栓塞事件的重要補充之一，尤其適用於服用抗凝藥物有禁忌證以及高齡、高出血風險患者。