新型口服抗凝藥優於華法林？

　　華法林是國內唯一的維生素K拮抗劑（歐洲還有其他類似藥物），它幾十年以來一直是治療急性靜脈血栓栓塞(包括下肢深靜脈血栓和肺栓塞）的標準藥物。然而，近年來出現的一些新型口服抗凝藥（或者叫口服直接抗凝藥），其中包括利伐沙班、達比加群、阿哌沙班和艾朵沙班，它們成為過去標準方案的挑戰者。
　　為了比較新型藥物和華法林的效果和副作用，荷蘭的研究者對比較兩類抗凝藥物的研究做了系統回顧和薈萃分析。他們分析了2項利伐沙班的臨床試驗，及達比加群、阿哌沙班和艾朵沙班的臨床試驗各一，共計24,455例急性靜脈血栓栓塞患者。
　　兩種治療方案靜脈血栓栓塞複發率近似（新型藥和華法林分別為2.0％和2.2％），相對危險度沒有明顯差異（0.88）。致死性肺栓塞各發生9例患者（0.07％），全因死亡率的相對風險度是0.97。
　　新型藥大出血發生率低於華法林（分別為1.1％和1.7％；相對風險度0.6），與此結果類似的還有非致死性顱內出血（分別為0.09％和0.25％；相對風險度0.39）和致死性出血（分別為0.06％和0.17％；相對風險度0.36）。其中達比加群胃腸道出血更多（0.71％ vs. 0.39％）。達比加群、阿哌沙班和艾朵沙班和利伐沙班相比預後沒有顯著性差異。
　　與維生素K拮抗劑相比，新型口服抗凝藥的優勢在於抗凝強度更可預測、藥物相互作用少以及不需要監測。劣勢在於目前沒有逆轉藥物以及價格貴。現在，我們應在其優勢中增加一條：安全性更好而效果相當。