發布於 2023-03-16 13:46

  抗凝藥是通過作用於人體凝血系統而治療或預防血栓的藥物。它可以用於治療腿部血栓(稱為深靜脈血栓或DVT),肺部血栓(肺栓塞或PE),其他動靜脈血栓,心律紊亂(心房顫動或房顫)卒中風險增加時,以及機械心臟瓣膜等。幾十年來,華法林一直是最常用的抗凝藥。近年來,一些新型口服抗凝藥(NOACs)上市作為華法林的替代品。因此目前需要抗凝的患者有了選擇,在選擇時應該考慮獲益、風險、副作用和便利性。 上海德濟醫院大內科劉曉利新型口服抗凝藥和華法林有何不同?
  華法林治療和預防血栓的作用是通過降低依賴維生素K的凝血因子的合成。華法林應用時每日口服一次,服用的劑量隨遺傳因素、用藥原因和飲食因素而不同。因為每個患者用藥劑量都不同,所以需要頻繁監測血液指標並調整劑量以達到合適的水平(這個指標叫國際標準化比值或INR)。如果沒有達到目標水平,患者血栓的風險增加;而超過目標水平,出血風險增加。所有的抗凝藥物都會增加出血風險,華法林導致出血風險增加時,可以應用維生素K或血製品來補充凝血因子。
  新型口服抗凝藥通過作用於不同的凝血蛋白髮揮作用。它們應用時效果可預測,所以不需要監測血液指標,也不需要調整劑量。它們的作用時間比華法林短。華法林的作用可以持續幾天,如果漏服一次華法林,抗凝作用不受明顯影響。而漏服一次新型口服抗凝藥,抗凝作用會迅速下降。如果患者出血,華法林有解救藥物,而新型口服抗凝藥沒有特異解救藥物(目前其解救藥物正在進行臨床試驗,尚未上市)。應用華法林的患者如果需要手術或有創操作,需要停用華法林好幾天,在停用的時候,可能需要應用短效注射抗凝藥或住院靜脈注射抗凝藥來防止血栓(稱為橋接)。新型口服抗凝藥物因為作用時間短,很少需要橋接,術前停用1到兩天即可。
  新型口服抗凝藥

  每日服用1至兩次(不同藥物,不同疾病而不同)。新型口服抗凝藥對於房顫卒中預防和深靜脈血栓及肺栓塞的治療和預防作用已經得到證實,但不應該用於機械心臟瓣膜患者。
  華法林

  華法林用於房顫、深靜脈血栓、肺栓塞、機械心臟瓣膜患者治療已經幾十年。其最常用的目標INR水平是2到3。它的價格便宜。
  華法林應用有一些問題。首先,它需要用藥好幾天才可能達標。因此,在起效之前,常需要注射抗凝藥物。常常因INR波動,而需要調整劑量及頻繁監測血液指標。有時候,即使INR沒有超標,也會出現腦出血。維生素K含量高的食物(深綠葉菜,例如菠菜)可以降低INR,有些藥物(包括一些抗生素)可以升高INR。有幾百種藥物可以和華法林發生相互作用,因此患者調整藥物必須告訴醫生。
  達比加群

  對於房顫患者,達比加群預防中風的效果比華法林更好,並降低了腦出血的風險。對於治療深靜脈血栓和肺栓塞,達比加群和華法林效果近似。達比加群的劑量是150毫克,每天兩次。對於腎功能不全的,可能需要減量至75毫克,每天兩次。
  利伐沙班

  對於房顫的卒中預防,利伐沙班和華法林效果類似,而腦出血風險降低。對於深靜脈血栓和肺栓塞的治療和預防,利伐沙班和華法林效果相當,而嚴重出血併發症低。用藥方法是每天口服1至兩次。對於慢性腎病患者可能需要減量。
  阿派沙班

  對於房顫卒中預防,阿派沙班每日兩次優於華法林。對於深靜脈血栓和肺栓塞的治療和長期預防,兩者效果相當。阿派沙班比華法林嚴重出血併發症少。在所有的新型口服抗凝藥中,阿派沙班腎臟清除最少,大多啥經肝臟代謝。
  依度沙班(艾朵沙班)

  對於房顫卒中預防以及深靜脈血栓和肺栓塞的治療來說,依度沙班每日一次與華法林作用類似,而嚴重出血併發症低於華法林。
  新型口服抗凝藥和機械心臟瓣膜

  機械瓣血栓風險增加,必須應用抗凝藥(常用華法林)防止瓣膜上形成血栓。新型口服抗凝藥對於這種適應徵的研究不多,一項研究顯示達比加群對於機械瓣效果不如華法林,並且出血更多見。
  如何選擇?
  現在,對於深靜脈血栓和肺栓塞的治療和長期預防以及房顫的卒中預防有了很多藥物可選擇。對於某些病人來說,可能會中意於新型口服抗凝藥的近似甚至更好的效果和更好的安全性。另一些病人可能更中意經典的藥物(華法林)。歐洲各醫學會的指南推薦對於房顫卒中預防的最佳選擇是新型口服抗凝藥。美國指南推薦對於INR難以維持在目標水平的患者首選新型口服抗凝藥。華法林有特異解救藥物,而新型口服抗凝藥的特異解救藥物尚未上市。
  藥物依從性也很重要。有時會忘記服藥的患者或許應用華法林更合適,因為華法林作用時間較長,而且INR監測可以提醒患者。從便利性而言,新型口服抗凝藥不需要監測血液指標,不需要調整劑量,基本和食物及其他藥物無相互作用。另外,還需要考慮費用問題。

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發布於 2023-03-16 14:56
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1、為甚麼口服抗血栓藥物需要監測?血栓性疾病或血管手術後常常需要抗血栓治療,華髮林是目前最常使用的口服抗凝血藥物,是維生素K的拮抗劑,口服後通過干擾維生素K倚賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化,使這些凝血因子無法活化,只能停留在前體階段,從而達到抗血栓的目的。但是在人體內止血栓形成又是一種預防出血性疾病的重要生理功能,過度抑制又會導致出血性疾病。因此抗凝血藥物的使用必須控制在一個合理的強度,達到既
發布於 2023-03-07 03:11
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施行了心臟瓣膜置換或修補手術的患者,為了防止體內血栓形成,需要服用華法林進行一個階段或終生的抗凝治療。但是,一些患者對華法林抗凝治療缺乏正確的理解,以致影響了整個治療過程的有效性和安全性。本文針對臨床上的一些常見問題進行解答,希望幫助患者對華法林抗凝治療有一個全面正確的瞭解。必須重視服藥方法服用華法林的患者應養成定時服藥的習慣,通常可選擇在晚飯後2小時服藥。發生漏服,如離原定時間相差不遠,應儘快
發布於 2023-02-06 11:07
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抗凝治療一直是臨床一個非常棘手的問題,華法林因為應用比較複雜,需要持續監測凝血酶原時間,而在臨床中的使用率很低。新型特異抗凝藥(例如達比加群、利伐沙班等)雖然應用方便,但也有一些缺陷,例如缺乏逆轉藥物,患者一旦出血或者需要急診手術,需要快速恢復凝血功能就非常麻煩。不過新型抗凝藥物的“解藥”已經進入臨床研究階段了。PER977(Perosphere)是一種人工合成的、水溶性的、陽離子型的小分子,它
發布於 2023-03-16 14:46
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新型口服抗凝藥(NOACs),或稱口服直接抗凝藥(DOACs),目前臨床上在靜脈血栓栓塞(深靜脈血栓、肺栓塞)的預防和治療以及房顫預防卒中的應用越來越廣泛。目前國內上市的有達比加群和利伐沙班。新型口服抗凝藥相對於華法林的優勢在於應用固定劑量(每天1~2次)、不需要監測凝血功能、藥物相互作用少、不受食物影響。一般問題:問:新型口服抗凝藥可以與食物同服嗎?答:達比加群膠囊應與飯同服,不能破壞膠囊。利
發布於 2023-03-16 14:06
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概述 靜脈血栓疑症是一種比較常見的老年疾病,特別是在一些年紀比較大的人身上,而且這種疾病在早期的時候一般沒有一些甚麼特別的症狀,但是在,中期的時候,你就會感覺到自己的小腿有一些腫脹,而且在走路的時候感覺自己的腿裡面非常的沉重,不能夠及時的治療的話就會引起更加嚴重的一些疾病,對生命安全造成很大的影響,一定要及早的發現然後儘早的去進行治療 步驟/方法: 1、 如果只是為了口服這種藥物的話我想治療
發布於 2023-10-31 00:54
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近年來,隨著生活水平的提高,血管病的發病率逐年升高,需要服用華法林的人也隨之增多。全方位的認識華法林,正確的使用華法林,意義重大。1、為甚麼要用到華法林?大部分血管的狹窄性疾病與血液的高凝狀態有關;血液凝集形成血栓後,固定在局部導致該處的血管堵塞或狹窄,脫落則造成遠處血管栓塞,共同結果是血栓後面的血管血流減少甚至消失,輕者組織缺血(如心絞痛),重則發生壞死(如心肌梗死、腦中風)。華法林的作用就是
發布於 2023-01-27 01:02
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增強:阿司匹林、胺碘酮、普羅帕酮、莫雷西嗪、奧美拉唑、西米替丁、紅黴素、氧氟沙星、環丙沙星、酮康唑、頭孢菌素、甲硝唑、撲熱息痛、二甲雙胍、吉非羅齊、丹參、銀杏葉、當歸、生薑、大蒜、枸杞減弱:巴比妥酸鹽、利福平、環孢黴素A、卡馬西平、維生素C、善存無影響:法莫替丁、阿託伐他汀、氟伐他汀
發布於 2022-09-24 15:59
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開始應用華法林之前,您必須瞭解:該藥物可能引起嚴重出血。請一定要按照正確方法服用藥物,關注本文列出的需要告知醫生的有關情況。在和某些藥物聯合應用時風險增加,可能引起嚴重副反應。一定要告知您的醫生您正在服用的所有藥物。甚麼時候用該藥不安全?如果您對華法林或該藥的任何成分過敏(罕見)如果您有以下問題時:脊柱麻醉,動脈瘤,出血性疾病;憩室炎;飲酒過度,心臟瓣膜感染;肝臟疾病,血小板計數低下,心包炎,多
發布於 2023-03-16 14:51
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日常生活中,大家經常可以看到身邊的老年人服用阿司匹林,他們多半是心腦血管疾病患者,根據醫生要求服用小劑量的阿司匹林,目的是防止血小板凝集成血栓,堵塞血管。與此同時還有一類藥,就是華法林,大家在日常遇到的沒有阿司匹林那麼多,但在房顫患者中,有很多人需要長期服用這種藥,目的也是防止血栓形成。同樣是預防血栓,為甚麼有的人服用阿司匹林,而另外一些人就需要服用華法林呢?甚至有些人,阿司匹林和華法林兩種藥要
發布於 2023-01-11 16:01
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