談談“早早期”肺癌患者的精準治療
隨著醫療技術的發展和生活水平的提高,人們對自身的健康越來越關注。尤其是近幾年來隨著環境的逐漸惡化,大家都意識到空氣汙染的危害性,包括霧霾天氣、吸菸、廚房油煙等,這些都是誘發肺癌的重要因素。面對持續汙染的空氣和對自身健康的擔憂,體檢發現肺結節的人越來越多,很多人甚至達到了談結節色變的程度。
由於影像學技術的發展和低劑量螺旋CT的廣泛使用,使肺部性質未明小結節的檢出率大大增加。但是普通CT技術對於絕大多數小於25px的肺部小結節很難給出明確的結論,診斷報告常常是“右上肺結節,良性可能/惡性不除外,請隨訪”,令患者心情焦慮、無所適從,即使做高端PET-CT檢查也無法確診。從2010年開始我院針對肺部小結節開創了一種獨特的1024掃描技術,有利於分辨肺組織的細微結構,能清晰地顯示肺部小結節的形態學特徵,評估結節的邊緣和浸潤情況,精確判斷肺結節的性質,診斷的準確率高達95%以上。1024掃描具體來說就是採用最新的256排超高分辨率CT,進行肺部小結節的數據採集和三維重建。其圖像的像素大小在250/1024=0.24mm,比常規CT掃描的像素500/512=0.98mm小許多倍,大大提高了圖像的空間分辨率,有助於各種類型的肺結節(尤其是肺部磨玻璃結節)的鑑別診斷並指導後續治療。
國際肺癌研究學會、美國胸科學會、歐洲呼吸學會共同將肺腺癌分為浸潤前病變(包括不典型腺瘤樣增生和原位癌)、微浸潤腺癌和浸潤性腺癌。肺癌的發生發展過程大多是由不典型腺瘤樣增生→原位癌→微浸潤腺癌→浸潤性腺癌。最新臨床數據證實,25px以下的以磨玻璃病變為主的原發性肺癌中絕大多數是原位癌和微小浸潤性肺癌,這兩類肺癌都屬於“惰性”生長狀態的腫瘤,即倍增時間很長,生長比較緩慢,極少會出現淋巴結和遠處轉移,我們稱之為“早早期”肺癌,也就是說比我們講的普通意義上的早期肺癌還要早得多,其手術切除後遠期生存率可達100%。
針對這樣的“早早期”肺癌,我們應該如何治療呢?目前臨床上大多數醫院普遍採用的還是肺葉切除+縱隔淋巴結清掃的方法來治療早期肺癌。但是對於25px還不到的微小病灶來說,切除整整一葉肺對患者來說損失未免有點大。有些患者肺切除術後由於呼吸儲備功能下降,休息狀態下還沒有明顯不適,但體力活動一旦增加,則會出現不同程度的氣喘、胸悶、咳嗽等肺功能不全的症狀,生活質量明顯受到影響。肺是重要的呼吸器官,負責吸收氧氣、排出二氧化碳,而且肺組織切除後無法進一步再生。隨著社會人口老齡化的加劇,很多患者常常合併有心肺血管疾病,這類患者往往難以耐受肺葉切除手術。
隨著現代胸腔鏡技術和醫學影像技術的發展,出現了微創精準肺段切除手術。該技術是通過術前CT引導下對肺結節進行精確解剖定位,術中在胸腔鏡下對早期微小肺癌的病變部位進行精準的肺段切除,同時進行局部淋巴結采樣或縱隔淋巴結清掃。人體的左右兩側肺臟總共有5個肺葉,又可以細分為18個更小的肺段,就如同大樹幹上生出的小樹枝。精準的肺段切除手術對於早期微小肺癌病變的效果等同於常規的肺葉切除手術,而且還可以盡最大的可能保留患者的肺功能,減少手術併發症,做到真正意義上的微創。
肺癌的手術原則是“最大限度切除腫瘤,最大限度保留肺功能”。根據這個治療原則,我們通過多學科協作,針對“早早期”肺癌,採取最先進的“精確診斷+精準治療”的模式,目的是為了甄別肺結節中的早期微小肺癌,同時消除肺癌患者的手術顧慮。具體來講就是憑藉1024CT掃描的精確診斷,結合術前CT引導下肺結節穿刺精確定位,術中採取胸腔鏡下微創亞肺葉切除(包括楔形切除和解剖性肺段切除)。這樣既能夠徹底切除早期微小的癌性結節,也為患者保留更多健康的肺組織。通過這種方法,近幾年我院共開展了五百餘例癌性肺結節切除手術,手術成功率和存活率都達到100%,而且沒有明顯的併發症。越來越多的原位癌和微小浸潤的早早期肺癌都被及時發現並通過手術切除,在完全治癒患者的疾病的同時,還為其保留了更多的肺功能,將呼吸功能的損害減少到最低限度。該治療模式不但降低了手術風險,有利於患者術後早日康復,而且為患者術後活動耐力的提高保留了更多的肺功能儲備。
如何為肺結節患者保留更多健康的肺?
發布於 2023-03-01 01:31
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1、同時性肺腺癌患者的手術適應症應為:(1)所有實性腫瘤,(2)混合性GGOs,(3)較大的純GGOs,(4)小但位於容易手術的部位,(5)腫瘤增長,(6)實性成分增加;2、術前通過腫瘤的影像學表現進行診斷和確定手術切除的優先權和範圍非常有用;3、腫瘤的影像學特徵存在差異或伴有GGO提示為SPLC;4、切除的優先級別,應根據腫瘤病灶的表現予以判斷,如實性腫瘤的一側應先予以切除;5、切除腫主病灶+
發布於 2023-03-09 19:51
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對於直徑小於5.0mm的肺內小結節,建議6個月CT複查一次,以後每年一次;5.0-10.0mm的肺內結節,應3-4個月CT複查一次,6個月CT複查一次;大於10.0mm的肺結節,應該手術干預,在微創胸腔鏡下行肺內結節切除活檢。如在隨訪過程中發現肺內結節生長速度加快或變得不規則,往往提示惡性變。則更應該手術治療。還有一種結節叫毛玻璃樣結節,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一樣,比較特殊,與肺癌中腺
發布於 2023-02-15 06:22
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在門診和平時工作中經常有人拿著胸部CT片或報告讓我看,說是肺上有結節。緊接著就問甚麼是肺結節?怎麼生成的?問題嚴重嗎?隨後問出非常擔心憂慮的一個問題:是癌嗎?在詞典上結節的解釋就是突起、或者說是疙瘩。那麼肺結節這個詞是胸部X線影像學的一個描述性語言,通常是指肺內單個、圓形、不透光、邊界清楚的直徑小於75px結節。大於75px的叫做肺部腫塊,絕大部分是肺癌。但並不是所有的肺結節都是肺癌,有的可能是
發布於 2023-02-15 06:32
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體檢或胸部CT檢查中如果發現了肺部結節,影像學診斷提示有惡性病變可能的,建議早期予以手術切除,其臨床治療途徑是:1、對於直徑稍大、密度稍高的肺部結節,通常在微創胸腔鏡手術過程中在肺組織內可以通過手指觸摸到,可直接予以楔形切除。2、如果是純磨玻璃樣結節,術前就需先行CT引導下定位,然後行微創手術楔形切除。
發布於 2023-02-15 06:37
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如有肺結節是肺腫瘤嗎?其實,肺結節不一定就是肺腫瘤,較好做進一步檢查,必要時藉助病理學檢查明確診斷,以免耽誤治療。以下由倪浩主任為此向大家詳細的介紹下,具體內容如下所示:
倪浩主任表示,不少人在胸外科檢查時會發現肺結節,因而擔心是否發生了肺部腫瘤,增加精神負擔。及時明確診斷,才能採取有針對性的處理措施。肺結節一定是肺腫瘤嗎?
引起肺結節的原因有較多可能性,可分為良性和非良性兩類,良性肺結節可能是
發布於 2023-09-28 15:51
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當拿到胸片或CT報告時,看到“發現肺部結節陰影,腫瘤不能除外,建議隨訪”。在這恐癌年代,沒有誰不為之恐懼。結節是甚麼?結節是非正常肺泡結構的其他組織,可能是疤痕、炎症、良性腫瘤或惡性腫瘤。由於結節比正常充氣肺泡密度高,故在X線照射下,呈現陰影。醫生根據陰影大小、形態及密度不同分為:片狀陰影、網狀陰影、球狀陰影、塊狀陰影及結節陰影等。結節陰影就是比較小密度中上的圓形陰影。而密度較低的在CT上表現為
發布於 2023-01-28 09:57
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發現肺結節怎麼辦?隨著體檢的普及和診斷設備的進步,在肺部影像學檢查中發現不明原因小結節,已非個別現象。小結節究竟是良性還是惡性?該繼續觀察還是立即手術,常常令患者舉棋不定。帶著這些疑問,讓我們聽聽專家怎麼說。何謂肺部結節?肺孤立結節指肺實質內單個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺炎或肺不張的圓形或卵圓形緻密影,直徑≤2cm;肺結節大小的進一步劃分:直徑<4mm為微結節(粟粒結節);直徑4-10mm為
發布於 2023-03-01 03:06
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隨著胸部CT檢查在體檢項目中的普及,肺小結節已經成為近年來醫生和患友談論越來越多的高頻詞。肺小結節是胸外科和呼吸科常見的一類疾病,在肺癌高危人群中也很常見,但發現肺小結節並不意味著已經發生肺癌,肺小結節本身包含的是很多差異極大的各種疾病的統稱。將CT發現的肺部結節分為三類:1、實性結節或者部分實性結節;2、非實性結節,包括磨玻璃陰影和磨玻璃結節;3、多發非實性結節。體檢中發現的大部分肺結節並非肺
發布於 2023-03-01 03:11
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今天遇到一位患者,她年初甲狀腺癌手術、年中乳腺癌手術、年末肺部發現磨玻璃結節,諮詢我怎麼辦?按照常規,肺部磨玻璃結節我會讓她手術,可是患者身體還處於恢復階段,化療尚未結束,我怎麼回答?肺部直接手術,肺癌可以切除,但是一旦前面兩個癌症出現轉移的話,肺部手術不僅白做,還降低了患者的生活質量;肺部腫瘤觀察,需要醫生承擔風險,保證肺部結節兩年不變化,等待患者康復,同時可以避開轉移高發的兩年時間段;也就是
發布於 2023-03-09 23:01
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結節病是一種病因未明,以肉芽腫為病理特徵的多系統疾病,它可以影響多個器官和全身淋巴系統,其中胸內結節病佔80-90%,男女比例國外約1:1.72,女性多於男性。國內報道稍有差異。好發年齡40歲以下,該病病因目前還不清楚,認為可能與感染、變態反應、化學物質刺激、藥物、自身免疫等有關。臨床表現:起病緩慢,早期多無症狀及體徵,隨疾病進展可出現:乏力、低熱、盜汗、胸悶咳嗽、吐白痰、咳血、氣短、納差、體重
發布於 2022-12-09 10:52
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