肺癌如何外科治療？

　　非小細胞肺癌的外科治療
　　I,II期非小細胞肺癌：若無全身重要臟器的禁忌，外科切除是治療I期和II期非小細胞肺癌的首選措施。由於目前普遍認為手術是治療I期和II期非小細胞肺癌的首選措施，所以缺乏手術和單純放療的隨機對照實驗來證明手術的有效性。根據因全身情況或不願手術患者的放療情況，I,II期非小細胞肺癌患者單純手術的5年生存率為6~42％,遠低於手術的5年生存率40％~85％。手術範圍：對大部分I,II期非小細胞肺癌患者肺葉切除是最常用的手術模式，即可達到根治的目的。 對於腫瘤累及近段支氣管及肺動脈的患者需行袖式肺葉切除術或全肺切除術。侷限性肺切除（楔型腫塊切除和肺段切除）較肺葉切除的局部複發率高3倍左右，而且兩組間手術死亡率，併發症發生率和術後肺功能情況基本相同，肺葉切除的長期生存率較侷限性切除高。目前認為僅年老，心肺功能不能耐受肺葉切除術的T1N0M0患者適合行侷限性的肺切除術。目前對縱隔淋巴結清掃有兩種意見：1、縱隔淋巴結采樣術（mediastinal lymphnode sampling）；2、縱隔淋巴結系統切除術（systemic mediastinal lymphadenectomy）縱隔淋巴結切除術的作用尚有爭論。國外一項隨機對照實驗分析了縱隔淋巴結采樣術組和縱隔淋巴結系統切除術組，認為兩組在肺癌患者總的生存率方面無明顯的影響。但結果趨向於提高N1或單組N2轉移患者的長期生存率，延長無病生存期和減少局部複發率。但也有研究認為在I，II期患者中行縱隔淋巴結系統切除術和縱隔鏡檢查+縱隔淋巴結采樣術，兩者在生存期，局部複發率或分期的準確性上無差別。由於條件限制國內尚無法普遍開展縱隔鏡檢查，同時縱隔淋巴結系統切除術在操作上的難度也不大，因此我們認為對I，II期的患者應行縱隔淋巴結的切除術以達到根治和準確分期的目的。