頸椎後縱韌帶骨化症手術方式是甚麼

　　頸椎後縱韌帶是位於頸椎椎管內椎體後方的韌帶。機體常常由於諸多因素導致後縱韌帶出現異位骨化，壓迫頸髓和神經根，從而臨床上出現脊髓損傷和神經根刺激症狀，稱之為頸椎後縱韌帶骨化症。頸椎後縱韌帶骨化症起病隱匿，早期由於頸髓在慢性受壓過程中逐漸出現適應、代償，故早期常無脊髓壓迫症狀，往往等患者出現明顯臨床症狀時候影像學表現已經非常嚴重了，甚至部分患者在輕微外傷後出現頸椎過伸傷甚至發生不可逆轉的完全性癱瘓時候才發現。
　　頸椎後縱韌帶骨化症需要手術治療，目前尚無藥物可以控制後縱韌帶骨化的進展。手術方式分為頸前路手術、頸後路手術以及前後聯合入路。
　　臨床上，對於孤立性的頸椎後縱韌帶骨化症患者，可選擇前路減壓手術。由於主要來自脊髓前方的壓迫，前路手術直接切除骨化物是最直接、最有效的減壓方式。前路手術不僅可以徹底切除骨化韌帶，而且還可以重建頸椎生理曲度，也能夠改善脊髓血供，促進神經功能恢復。
　　對於3個以上節段的連續性或者混合性後縱韌帶骨化症。臨床中往往通過頸椎後路單開門或者雙開門椎管成形術（Arch鋼板）和全椎板切除。臨床中通過測量頸椎側位片上C2和C7椎管中點連線是否跨越骨化物來決定是否選擇椎管成形術還是全椎板切除手術。結合Arch鋼板螺釘椎管成形術可以有效的防止再關門和減少軸性痛以及C5神經根麻痺症狀，維持頸椎活動度（ROM），但脊髓功能恢復效果沒有全椎板減壓效果理想。
　　但在臨床實際操作中，對於連續型頸椎後縱韌帶骨化症的患者，單純後路減壓由於是間接減壓，不能切除骨化物，術後患者或多或少會對殘留的一些症狀抱怨，畢竟前方的致壓物仍然存在。那麼對於這一類患者，我傾向於冒著較高手術風險採用前後聯合入路減壓手術：先施行後路半椎板減壓，使脊髓獲得一個後移空間，關閉切口，翻身後再行頸前路減壓切除後縱韌帶骨化物，徹底解除來自脊髓前方的的壓迫。由於致壓物壓迫後狹窄率非常高，手術風險非常高，但我覺得，為了獲得充分有效的減壓效果，這樣的風險值的外科醫生去承擔。
　　在前後聯合入路的手術中，我們還需要準備微型磨轉，這是必備的器械。磨鑽可將骨化的後縱韌帶磨薄而對脊髓騷擾很小。另外，頸椎後縱韌帶骨化症患者前路去除骨化物後，腦脊液漏的發生率是非常高的，所以術後管理中，腦脊液漏的處理是一項非常至關重要的內容。在做該手術之前，我們就按照術後出現腦脊液漏的思維去對待該手術。無論術中是否出現腦脊液漏，我們都在關閉切口時候，放置細引流管，常壓引流，層層交替緊密縫合，不留死腔。如果術後出現腦脊液漏，術後5天傷口癒合後拔出引流管，並同時頸部沙袋壓迫24小時。極少數患者可能還需要腰大池引流，降低壓力，促進瘻口閉合。