成人尿道下裂如何診治呢

　　尿道下裂是男性兒童常見畸形，其發生與母親的高齡、胎兒內分泌的異常、母體孕酮的使用、各種汙染引起的周圍環境因素變化、孕婦過量飲酒及早產、子宮和胎盤的畸形等有關。
　　大多患兒在幼年時即已成功治癒，但也有部分患兒在幼年時手術失敗，或因經濟條件等各種原因而未及時治療，至成年第二性徵發育後，才認識到問題的嚴重性。因此成人尿道下裂，我們一般指已經有第二性徵發育或年齡大於18歲的男性患者。
　　尿道下裂手術本來就是一種精細的手術，成功修復的關鍵雖要求術者要具備尿道下裂修復方面的綜合知識，而患者本身的局部條件如陰莖下彎的程度、尿道口位置、陰莖頭大小、局部包皮及遠端尿道板發育情況等卻更為重要。成人尿道下裂手術更容易出現併發症，因為其有以下一些特點。
　　首先，大部分患者在幼年時已在當地醫院做過多次手術，但因各種原因手術失敗，故至成人後再手術時，陰莖局部包皮材料少或局部包皮組織疤痕多，利用局部包皮再成形尿道困難。成人陰莖陰囊局部皮膚毛囊較多，容易隱藏較多細菌，毛囊皮脂腺分泌嚴重，尿道分泌物增多，感染機會加大。其次有無陰莖彎曲，對患者再次手術尿道成型的成敗也尤為關鍵。第三，成人患者手術時間長，患者多次手術使局部粘連，疤痕組織多，且陰莖已發育，故術中出血較多，陰莖下彎糾正後成人的前尿道缺損更長，使得手術時間長。第四，成人術後陰莖勃起較為麻煩，性發育後患者陰莖發育體積增大，更容易產生陰莖勃起，尤其在夜間，術後如陰莖頻繁反覆勃起將會使陰莖局部傷口產生張力，易使成形尿道、局部陰莖傷口裂開，手術失敗。第五，術後尿道分泌物的增多，成人尿道內每天會產生大量的分泌物，因留置導尿這些分泌物不易隨尿液排出，如這些分泌物長時間留在尿道內，則易發生尿道內感染，甚至局部傷口皮下的感染，使手術失敗。最後在成人患者中分期手術有著重要的地位，對於需要廣泛解剖才能解決的彎曲畸形、陰莖發育不良伴有重建材料的嚴重不足的病例宜考慮分期手術。
　　針對這些特點，我們在手術前後採取了一定的措施來提高手術成功率。首先，在術前應仔細詢問病史，瞭解以前手術史，並通過體檢明確現在陰莖皮膚、尿道的情況，大致設計手術方案。術前3天起應備皮，並將局部陰莖、陰囊皮膚每天擦洗、消毒。其次，術中必需先行陰莖注水勃起試驗，糾正陰莖的彎曲是成功的基礎。術中操作輕柔，應用精細小鑷子、小剪刀，同時術中應經常保持組織溼潤、保持組織活性，並注意保護周圍組織的血供。最後，對術後陰莖傷口加壓包紮加強觀察、護理，術後加壓包紮鬆緊適宜是比較關鍵的。術後常規應用雌激素5~7天防止陰莖勃起，術後應保持尿道外口導尿管的清潔，並可用慶大黴素局部沖洗尿道，對防止感染是至關重要的。