1、腦膠質瘤的生物學特性、治療難點和發展趨勢
腦膠質瘤的浸潤性生長方式決定其惡性生物學行為。腫瘤的侵襲性是腫瘤細胞與宿主及細胞外基質相互作用的複雜過程。多種生長因子參與腦膠質瘤細胞的高增殖和侵襲行為。腦膠質瘤高增殖和侵襲行為是當今的治療難點,以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手術、放療、化療、免疫治療等方案,導致病人最終的不可治和死亡。目前顯微手術只能做到肉眼切除,而不少呈“樹根狀”生長的腦膠質瘤細胞浸潤到正常腦組織內,成為無法全切的根源;放療副反應及化療毒性反應、“多耐藥性”尚無法解決。腦膠質瘤的靶向及基因治療是近年最令人矚目的研究領域。
2、手術治療
手術仍然是目前最有效的治療方法,其目的在明確診斷,改善症狀,減輕腫瘤負荷,為進一步治療創造條件。隨著顯微手術及激光、導航系統的應用以及術中電生理監測手段的不斷完善,以往認為不能手術的腫瘤,目前也可以手術切除。特別是術中磁共振、導航系統及術中電生理監測的應用,大大提高了手術的全切率,同時降低了手術的風險。術中磁共振可以衡量切除面積的大小,功能性神經導航及術中電生理監測系統可以顯示術野的位置,明確重要功能部位,防止增加無謂的神經功能損傷。
3、放射治療
近年來放射治療,主要進展集中於放射劑量、放射野、時間間隔的改進以及在放射增敏劑的應用和選擇上。
4、化學治療
化療是腦膠質瘤治療的重要環節,手術或(和)放療使部分腦膠質瘤取得了較好的療效,然而,大多數腫瘤還難免復發。化療對進一步殺滅殘留腫瘤細胞起到很重要的作用。腦膠質瘤化療的方案很多,但主要用藥還是以亞硝脲類為主體的單一或聯合用藥。
5、分子靶向治療
近年來,隨著惡性膠母瘤分子遺傳學逐步闡明,某些細胞信號轉導途徑和相關基因在惡性膠母瘤的發生及發展中所起的重要作用越來越明晰,這為神經腫瘤醫生找到惡性膠母瘤有效治療的新方案――分子靶向治療。以在惡性腫瘤中異常表達的基因,及其蛋白產物為靶點的靶向治療方案,為癌症治療開闢了新的方法和手段。
6、生物治療
腫瘤生物治療被稱為是繼手術、放療、化療3大常規療法後的第4種腫瘤治療方 法,它主要是通過調動人體自身的天然防禦機制或給予機體某些物質來取得抑制腫瘤生長的效果。 生物治療主要包括:細胞因子、造血免疫細胞、單克隆抗體、基因導人及疫苗等,其中免疫治療與基因治療及2者相互結合構成了腫瘤生物治療的主要部分。
7、光動力療法
光動力療法是上個世紀70年代發展起來的一種治療惡性腫瘤的方法,這種治療方法有過多種名稱,包括光療,光化學療法,光照射療法。
8、中西醫結合治療
我國學者發現,三氧化二砷可以通過誘導膠質瘤細胞凋亡,俘獲膠質瘤細胞在G2/M期,提高p53蛋白的表達等多方面的機制來抑制膠質瘤的生長。大部分患者通過中藥調理,能達到“增效”和“減毒”的目的。雷公藤甲素和雷公藤紅素對膠質瘤細胞有抑制作用,其作用與促進bax表達、抑制bcl-2表達、導致細胞凋亡有關。
總之,單純用任何一種方法均不能徹底根治膠質瘤。神經外科醫生絕不能滿足於切除了腫瘤就完成任務。外科手術僅僅是治療工作的開始,還必須根據腫瘤生物學、細胞動力學、放射治療學、藥物學和免疫學等多學科的有關知識,分階段應用多種方法進行綜合治療,才能獲得較好的療效。