發布於 2023-03-06 16:41

  與腎癌根治術相比,保留腎單位手術更具挑戰性,需要更精細的瞭解解剖層次。術前對腫瘤與患腎的集合系統及鄰近正常的腎組織的關係,及腫瘤與患腎的血供的瞭解是十分重要的。而且,由於腎實質的血流十分豐富並與集合系統比鄰,如何保持術中清晰的視野和避免術後出血、漏尿等併發症是保證手術安全的關鍵。

  NSS術中為了獲得清晰的視野,最好是完全阻斷腎臟血流。而為了保護腎功能,最好是保持腎臟的正常血流。為了解決這一矛盾,我們借鑑腎臟移植的技術,提出完全腎蒂阻斷+冰屑降溫的技術理念。在冰屑的降溫保護下,腎臟可耐受缺血2小時。這樣,術者可在無血的視野下,從容的縫閉血管殘端和開放的集合系統,大大降低了手術難度。並且,我們採用止血紗布、脂肪填塞腎臟缺損,有效的消除了死腔。採用該技術後,我們共完成230餘例NSS手術,只有6例出現繼發性出血。在該技術的支持下,我們還對38例中央型腎癌進行手術,除阻斷時間延長到(34±16)min外,手術出血、術後併發症、術後殘腎功能等指標均與外周性腎癌無明顯差異。應用完全腎蒂阻斷+冰屑降溫的技術理念,突破了原有的手術禁區並獲得了與外周型腎癌相類似的安全係數和治療效果。

  腹腔鏡下保留腎單位手術的降溫一直是個難點問題,我們完成了逆行腎盂冰水灌注獲得腎臟低溫的可行性研究。發現持續冰水灌注15 min後,灌注組腎實質溫度從32.8℃最低降至23.8℃。而表面加冰組從33.2℃最低降至7.4℃。結果提示逆行腎盂持續灌注冰水降溫速度較慢,而且幅度不夠明顯。後用加壓泵加壓灌注,灌注量明顯加大,降溫幅度也隨之增加。實驗結果具有一定的臨床參考價值。

  並且我們還利用磁共振三維血管成像技術進行腎臟血管的解剖評估。將術前MRA提供的腎血管解剖信息與術中真實的解剖數據進行對照,發現MRA顯示腎動脈的敏感性達到95%,陽性預測的準確性為97%,可準確的提供腎臟的動脈分支情況,瞭解有無靜脈癌栓,顯示側枝循環和擴張的性腺靜脈。

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目前手術切除仍然是腎癌治療的標準方式。傳統的腎癌切除範圍包括Gerota’s筋膜,腎周脂肪及同側腎上腺,這一方式一直延續了近半個世紀。近年來,隨著對腎癌的生物學特性認識的加深,腫瘤的分期更為標準化以及病人的分類變化,出現了一種更為精細的手術方式,即最大限度地保留腎單位的腎癌切除術,從而提高病人的生活質量。與腎癌根治術相比,保留腎單位手術(NSS)更具挑戰性,需要更精細的瞭解解剖層次。術前對腫瘤與
發布於 2023-02-20 01:01
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腎癌治療方式的選擇,需要根據腫瘤分期和病人能否耐受手術來決定。目前,手術切除依然是腎癌患者治療的最佳選擇,也是唯一可能治癒的手段。早期腎癌,可以僅僅切除腫瘤並保留正常的部分腎臟,即保留腎單位手術,這是腎臟外科手術的革命性進步。保留腎單位手術在其手術適應證範圍內能獲得與根治性腎切除術同等的療效,而且可以明顯提高病人術後的生活質量。甚麼樣的患者可以選擇保留腎單位手術呢?一種情況是腎癌患者天生只有一個
發布於 2023-03-06 21:06
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保留腎單位手術(NSS)可以更好地保留腎功能;對於良性腫瘤和臨床上相對惰性的腫瘤的來說,保留腎單位手術可以減少過度治療的風險。但是目前保留腎單位手術治療腎細胞癌仍未得到廣泛應用,特別是在非教學醫院。而近年越來越多的的臨床研究提示,與根治性腎切除術(RN)相比,保留腎單位手術可以減少心血管事件的發生。這些研究結果使得保留腎單位手術看起來有顯著的優勢,但是卻也存在明顯的偏倚:事實上,高血壓、糖尿病等
發布於 2023-03-13 13:16
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保留腎單位手術(Nephrone-SparingSurgery,NSS)是腎臟外科手術的革命性進步。自1890年Czerny作了第一例腎腫瘤的腎臟部分切除術以來,腎臟部分切除手術歷史已有一個多世紀,當時由於該手術的高併發症和高死亡率,基本被臨床醫師屏棄。隨著醫學影像技術提高,外科手術理念和技術水平改進,對腎癌生物學特性的重新認識以及早期發現病例增多,NSS臨床應用逐漸增加,目前國內外同行已經公認
發布於 2023-01-08 07:06
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背景:隨著T1期腎癌比例升高,小腎癌腎部分切除術治療研究越來越受到關注和重視,小腎腫瘤保留腎單位可以延長患者生命,中央型腎腫瘤保腎單位容易出血及尿外滲,多數被切除。RENAL腎臟測量評分系統是可量化腎腫瘤解剖特點的評估系統,本研究評價中央型腎腫瘤保留腎單位成功可行性分析。方法:回顧分析2011年8月―2014年7月137例腎部分切除患者資料,其中選擇腹腔鏡腎部分切除46例,開放性腎部分切除91例
發布於 2023-03-22 20:51
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腎癌一般採用甚麼手術?甚麼情況下可以做腎臟部分切除?腎癌的手術包括根治性腎切除手術和保留腎單位手術,後者就是平常所說的腎臟部分切除手術。當腎癌發生於解剖性或功能性的孤立腎,根治性腎切除術將會導致腎功能不全或尿毒症時,如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能者以及雙側腎癌等,首先選擇腎部分切除手術;當腎癌對側腎存在某些良性疾病,如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病(如高血壓、糖尿病、
發布於 2023-03-18 03:16
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達芬奇機器人輔助腹腔鏡技術的運用是近10年來國際微創外科學界最重要的進展,是微創外科學、器械工業學和信息技術學完美結合的最新產物,是賦予外科醫生的“第三隻手”,可謂“上帝之手”,其最大的技術優勢在於超越人手之所及的靈巧運動和超越人眼之所能的立體視覺,實現手術操作“精細”、“精準”、“精確”,為泌尿系腫瘤患者,尤其腎癌、前列腺癌患者實現了雙贏,即延長生存時間的同時,提高生活質量。長海醫院泌尿外科是
發布於 2023-02-20 00:21
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1、腎囊腫能通過吃藥消退嗎?答:目前的醫學水平還沒有治療腎囊腫的特效藥物。對於小的腎囊腫,無症狀時不需要做任何治療,但要定期複查,觀察囊腫是否繼續增大。由於感染是促進囊腫體積增大、性質發生改變的原因,所以如有感染髮生,可以適當抗感染治療。還可以考慮適當使用中藥調理治療。服藥期間要定期複查B超,觀察囊腫的大小變化,必要時候手術治療。2、腎囊腫有哪些治療方法?答:對於直徑小於4cm的腎囊腫,可以採取
發布於 2023-03-18 04:41
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1、晚期腎癌是否就沒有治療方法了呢?晚期腎癌臨床上一般指“轉移性腎癌”。對於這類患者,可以使用內科治療為主的綜合治療。近幾年國內外研究推薦使用分子靶向藥物治療轉移性腎癌。經過多項隨機、對照臨床研究觀察發現,靶向藥物可以明顯延長轉移性腎癌患者的腫瘤無進展生存時間,控制局部腫瘤生長,起到治療或控制腫瘤進展的效果。目前國內正式批准上市的分子靶向藥物有索坦和多吉美。除此以外,還可以使用細胞因子治療,如干
發布於 2023-03-18 04:31
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無論是開放性手術或腹腔鏡手術治療腎癌均有可能發生以下併發症:1、出血;2、感染;3、腎周臟器損傷(肝、脾、胰腺、胃腸道);4、胸膜損傷;5、肺栓塞;6、腎功能衰竭;7、肝功能衰竭;8、漏尿;9、其它併發症。應注意預防和適當處理。嚴重者可致患者死亡,術前應向患者及家屬告知手術風險及可能發生的併發症。
發布於 2022-10-10 15:28
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