保留腎單位手術（NSS）可以更好地保留腎功能嗎？

　　保留腎單位手術（NSS）可以更好地保留腎功能；對於良性腫瘤和臨床上相對惰性的腫瘤的來說，保留腎單位手術可以減少過度治療的風險。但是目前保留腎單位手術治療腎細胞癌仍未得到廣泛應用，特別是在非教學醫院。而近年越來越多的的臨床研究提示，與根治性腎切除術（RN）相比，保留腎單位手術可以減少心血管事件的發生。
　　這些研究結果使得保留腎單位手術看起來有顯著的優勢，但是卻也存在明顯的偏倚：事實上，高血壓、糖尿病等基礎疾病會影響術式的選擇。歐洲癌症研究與治療組織（EORTC）試驗發現保留腎單位手術不能改善患者的生存期。
　　鑑於此，意大利一研究所的 Capitanio 醫生等進行了多機構聯合的研究工作，嘗試瞭解切除腫瘤和患者基礎疾病以及治療方式（保留腎單位手術和根治性腎切除術）對腎癌術後心血管事件風險的影響，並將結果發表在近期的 European Urology 的雜誌上。
　　該研究納入了 1987~2013 年 1331 例腎癌病例，患者在手術前的腎功能正常（即腎小球濾過率估計值R60 ml/min/1.73 m2）。其中，462 例（約 1/3）進行了根治性腎切除術（根治性腎切除術），869 例（約 2/3）進行了保留腎單位手術，後者包括開放性（大部分）、腔鏡和機器人輔助手術。
　　根據治療方式進行分層分析後發現，保留腎單位手術患者在 1 年、5 年和 10 年的心血管事件發生率均比根治性腎切除術患者要低。單因素分析發現治療方式（保留腎單位手術 vs 根治性腎切除術）與心血管事件明顯相關，而多因素分析則提示保留腎單位手術患者發生心血管事件的風險明顯比根治性腎切除術患者要低。
　　如果醫院的技術可行，保留腎單位手術是目前當前臨床 T1 期腎癌的標準治療方式。研究表明，保留腎單位的手術在治療腫瘤方面和根治性腎切除術並無差異，但是保留腎單位手術比根治性腎切除術有更好的預後。另外，腎臟手術的心血管事件風險不容忽視，該研究說明 RSS 患者的心血管事件發生率幾乎為根治性腎切除術患者的一半，可明顯減少根治性腎切除術所帶來的心血管事件風險。