青少年椎間盤突出症於1945年由Wahren首次描述，青少年的椎間盤正處於發育階段，尚未發生退變，一般不易發生。國內文獻報道佔全部腰椎間盤突出症的0.65％～3.7％，國外文獻為0.4％～6％。Zitting等進行了流行病學研究，隨訪了12058例從出生到28歲的芬蘭兒童和青少年，結果顯示15歲前確診為腰椎間盤突出症而入院的兒童沒有，2O歲時患病率提高到0.1 ％～0.2 ％。2 0歲以後患病率開始顯著提高，到2 8歲時，分別有9.5％的男性和4.2 ％的女性因診斷為腰椎間盤突出症而人院。但近年隨著生活方式、電腦普及、交通事故、運動減少等原因，其發生率逐年上升。上海長海醫院脊柱外科付強
病 因
青少年椎間盤突出症的病因，多數學者認為，可能與腰部外傷、腰椎結構異常、椎間盤的過早退變及遺傳等因素有關。複習文獻常見原因有：外傷、 退變、先天性畸形、 遺傳及發育異常等。Lee等認為外傷是青少年腰椎間盤突出的主要原因。有文獻認為60～68％的青少年腰椎間盤突出症患者有家族史。Fakouri 等報道了遺傳因素在青少年腰椎間盤突出症發病因素中起主導地位，在青少年腰椎間盤突出症患者中13％～57％的直系親屬中患有類似的疾病。青少年生長髮育過快、身高、 體重超常，使下腰部負擔加重易促發本病。高體重指數和運動量過少亦可使青少年腰椎間盤突出症的發病率提高。s1ivers 等認為青少年椎間盤突出症患者與纖維環的薄弱和破裂有關，主要有3個方面：①椎間盤及其部分纖維環營養不足；②椎體間的運動造成纖維環的磨損，以後發生纖維性變；③各種外傷。此外，脊柱側彎、移行椎等脊柱異常、骨骺分離與青少年腰椎間盤突出症的發生有很大的關係。
臨床特點及影像學特點
青少年椎間盤突出症的臨床表現與成人腰椎間盤突出症有較大的差異。其特點：①症狀輕，體徵重。其臨床表現為患者腰痛及坐骨神經痛較輕，而下肢感覺、運動、肌肉萎縮和腱反射改變較常見，直腿抬高試驗常為陽性；②腰部先天性發育異常，如骶椎腰化、腰椎骶化、橫突肥大等先天性畸形；③常有明確外傷和劇烈活動史；④腰部畸形較重，常見腰部僵硬，代償性脊柱側凸或後凸；⑤以男性為主。
影像學特點：①腰椎X線平片絕大多數無特殊發現，少數可顯示受累椎間隙前後不等寬，或伴有腰椎骶化、骶椎腰化等異常；②CT、MRI等影像檢查能很好的明確突出的間隙、程度及其對硬膜囊、脊神經壓迫的情況；③L4-5，L5S1是椎間盤突出的好發部位。
治 療
目前對青少年腰椎間盤突出症的治療方法以保守治療為主，但對於手術指徵明確的患者，應當儘早手術治療，而手術選擇已公認微創手術為首選。
非手術治療
非手術治療方法很多，包括藥物 推拿按摩、腰椎牽引、局部制動和腰背肌鍛鍊等。經治療大多數早期較輕青少年腰椎間盤突出症可獲得滿意療效。
手術治療：傳統開放椎板減壓椎間盤切除術、椎間盤鏡手術、椎間孔鏡、內固定融合手術等。
青少年腰椎間盤突出症的患者經保守治療無效，或者手術指針明確時應儘早手術治療，但應該嚴格掌握手術適應症：①短期嚴格非手術治療無效的青少年腰椎間盤突出症；②伴有發育性椎管狹窄者；③出現肌肉萎縮、肌力下降、神經反射減退等明顯神經損傷體徵；④有馬尾神經受壓的症狀；⑤CT或MRI上可見巨大突出物、硬膜囊神經根受壓明顯、髓核脫出或遊離者；⑥多次反覆發作者。
傳統開放椎間盤切除術治療青少年腰椎間盤突出症短期療效值得肯定，這種術式能夠安全、徹底的解決突出致壓物。但手術創傷大，對肌肉、韌帶、骨性結構破壞較大。遠期對疤痕形成、脊柱穩定性等仍有較大影響。目前隨著微創技術的發展和成熟，這種術式已逐步面臨淘汰。
青少年腰椎間盤突出症患者應用腰椎融合術也有不少文獻報道，融合的目的是消除椎間盤手術後腰椎三關節複合體的骨和關節突及椎間盤結構受損而失穩的狀態，消除關節突關節囊滑膜、椎間盤後方後縱韌帶及硬膜前方竇椎神經末梢的疼痛刺激，通過恢復腰椎的穩定來減輕症狀。但是許多學者認為對於青少年腰椎間盤突出症不能常規實施脊柱融合術。青少年腰椎間盤突出症實施脊柱融合術的適應症包括：①有腰椎滑脫或明顯腰椎不穩的腰椎間盤突出症患者；②較多椎板切術的患者；③由於先天性退變或醫源性因素導致椎間小關節失穩的患者。許多研究證實由於腰椎融合是以增加手術時間，血液丟失多為代價，並不能改善效果，降低嚴重椎間盤突出的複發率。
經皮激椎間孔鏡椎間盤摘除術( percutaneous laser disc decompression，PLDD) 具有創傷小，恢復快等特點，對於青少年來說易於接受。該手術保持了椎管的完整性和椎體的相對穩定性，對患者長遠期自身椎體穩定性具有特殊的意義。但其手術適應症極其嚴格，僅適用於輕度椎間盤突出或膨出的病人。 椎間盤鏡微創術（percutaneous full-endoscopic discectomy，MED) 具有創傷小、保持脊柱穩定性及併發症少的特點。目前MED為治療青少年腰椎間盤突出症提供了一種良好的方法。體現了微創手術的理念，被越來越多的人接受。MED治療青少年腰椎間突出症的療效已得到肯定，國內外文獻報道手術優良率94％～100％。但MED仍是一種開放手術，還需一定暴露範圍，術後會發生粘連，康復時間接近開放手術。
經皮全椎間孔鏡下椎間盤摘除術（percutaneous full-endoscopic discectomy)治療青少年椎間盤突出症，是近年才出現的一種新型微創手術。完全內窺鏡下經椎間孔或椎板間人路手術，是一項真正意義上的微創脊柱外科新技術。該系統操作通道直徑僅 4.2 mm，外徑7.9mm，配有鏡下可屈式射頻、刨刀和磨鑽，在25°內窺鏡直視與低壓液體持續灌注下，通過椎板間黃韌帶數mm微小窗口或椎間孔，可完成頸椎、胸椎和腰椎椎間盤髓核摘除。該方法優點有：(1) 後外側經椎間孔或經椎板間入路不破壞椎管骨性結構；(2) 局麻下病人清醒狀態下操作，避免神經損傷；( 3) 針對突出組織進行治療，不需要切除骨性結構及韌帶，保證了脊柱的穩定性；( 4) 患者可早期進行抬腿、下床活動和腰背肌鍛鍊；(5) 較低的手術費用。
經皮全椎間孔鏡下椎間盤摘除術是目前治療青少年腰椎間盤突出症的最佳術式。長海醫院脊柱微創中心的付強教授，在上海地區最早應用椎間孔鏡技術治療青少年腰椎間盤突出症。目前已為來自全國各地即亞洲地區的數十位青少年實施手術，均獲得滿意療效。
青少年腰椎間盤突出症的臨床表現與成人型有較大的差異。其特點是症狀比較少且較輕，體徵相對較多而較重外傷、椎間盤退變及先天性發育異常是青少年腰椎間盤的最主要的病因。目前對青少年腰椎間盤突出症的治療方法，保守治療是首先並且是必須考慮的一種治療措施；其次，開放和固定融合手術創傷大、費用高，應嚴格掌握其適應症；MED及椎間孔鏡等微創技術治療具有創傷小的優勢，是未來治療青少年腰椎間盤突出症的的首選和發展趨勢。但其設備複雜昂貴，技術難度大，學習曲線較長，手術技術的推廣和普及尚需一定時間。
