結核病人的常見問題解答

　　在臨床工作中，我常常聽到病人問關於結核病的種種問題。如果在病房，我會花時間儘可能詳細地回答病人的問題，但在門診這做不到。門診每個病人的看病時間只有5-10分鐘，在這麼短的時間內，醫生要問病人的發病情況、症狀，可能要看一大堆化驗單、檢查單，特別是肺部疾病需要看胸片或胸部CT，這些都很花時 間。再遇上有些病人一問三不知、或答非所問，醫生需要花更多的時間才能瞭解病情，腦子裡要快速思考、分析判斷病情，然後要把病情的狀況及下一步措施告訴病 人，並作出處理，比如開化驗單、處方或住院證等等。5-10分鐘內要做完這些事情已經有點勉強了，但有些病人還想問很多科普性的問題，醫生如果回答，會花 更多時間，後面的病人就罵罵咧咧，而且到下班也看不完；醫生如果不回答，病人就認為醫生態度差、醫德差，甚至投訴。反正醫生怎麼做都不對，病人都不滿。我 也遇到過，感覺滿腹冤屈，比竇娥還要冤。
　　我常常想：病人想了解自己所患疾病的知識，是很正常也很好的事情，更好地瞭解有助於更好地配合醫生治療、取得更好的療效。但是我們的門診不可能滿足病人這 方面的需求，病房稍微好些，但也還是不夠。我希望找到一種更好的方法，只要病人有意願瞭解更多的醫學科普知識，而且具有一定的文化，我就能夠幫助到更多的 病人，而不僅僅侷限於來找我看病的病人。
　　1、結核病是一種甚麼病？
　　結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可發生於全身任何部位，大部分發生於肺部（佔80％以上）。
　　2、結核病是通過甚麼方式傳染的？
　　結核病通過呼吸道傳播。肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話、大笑時，把含有結核分枝桿菌的飛沫排到空氣中；或病人隨地吐痰，痰中的結核分枝桿菌飛到空氣中，健康人吸入肺部而感染。經消化道和皮膚等其它途徑傳播罕見。
　　3、結核病多不多？不是快消滅了嗎？
　　根據2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查，15歲及以上人群活動性肺結核的患病率為459／10萬，塗陽肺結核患病率為66/10萬。每年我國新發結核病人150萬，有13萬人死於結核病。結核病是全球導致死亡人數最多的傳染病。
　　在我國，結核病是常見病，肺結核是呼吸科的常見病，咳嗽、咳痰超過2周、或痰中帶血的病人，需要高度警惕肺結核；胸水病人中有一半是結核性胸膜炎。
　　4、跟肺結核病人接觸後一定會傳染上結核病嗎？
　　不是。感染結核菌後90％的人憑藉自身抵抗力消滅了結核菌，不會發病；少部分感染者（約10％）因抵抗力弱而發病。
　　5、我是體檢發現的，沒有任何症狀，怎麼可能患結核病？
　　約20％活動性肺結核無症狀或症狀輕微。
　　6、肺結核的典型症狀是甚麼？
　　（1）呼吸道症狀：咳嗽、咳痰2周以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等；
　　（2）全身結核中毒症狀：發熱(常為午後低熱)，可伴盜汗、乏力、食慾降低、體重減輕、月經失調。
　　但不是每個病人都照著書上生病，症狀可以不典型，可以只有其中一兩種症狀，比如只有輕微咳嗽。
　　7、甚麼情況需要考慮可能患肺結核了？要怎麼檢查來確診？
　　（1）體檢拍胸片發現肺部異影符合肺結核的影像學特點；
　　（2）咳嗽、咳痰超過2周；
　　（3）痰血；
　　（4）反覆抗炎無效的“肺炎”。
　　首先最重要的是拍胸片或胸部CT、查痰結核菌、支氣管鏡檢查、血T-SPOT TB，等等。其它的就不一一說明了。
　　8、我的痰裡沒有查到結核菌，醫生憑甚麼診斷我是肺結核?
　　肺結核的痰菌陽性率非常低，只有約1/4，也就是說最後確診肺結核的病人中，只有約1/4的病人痰中找到結核菌，而大部分肺結核病人痰中找不到結核菌，所以不能只靠痰菌陽性來診斷肺結核，否則大部分肺結核病人會延誤病情。
　　痰裡沒找到結核菌不等於肺裡沒有結核菌，就好比池塘裡有魚，而用漁網沒有網到魚。
　　肺結核大部分是菌陰肺結核，其診斷比較複雜，胸部CT是診斷肺結核的重要依據，其它還有血的化驗、支氣管鏡檢查等，醫生會綜合各方面的資料（病史、體檢、化驗、檢查結果）來做出診斷。
　　9、痰菌陰性就沒有傳染性。對嗎？
　　不對。凡是肺結核均有一定的傳染性，痰菌陽性的傳染性強，100％；痰菌陰性的傳染性小，有報道大概百分之三十幾。只患有肺外結核而沒有肺結核的，就沒有傳染性。
　　10、查到痰抗酸桿菌塗片陽性（+）就確診是肺結核了嗎？
　　不是。根據2010年第五次全國結核病流行病學調查，分枝桿菌培養陽性的標本中22.9％是非結核分枝桿菌，也就是說抗酸桿菌塗片（+）大部分是結核，少部分是非結核分枝桿菌。原有支氣管擴張的病人患非結核分枝桿菌肺病的比例高於常人。鑑別要靠分枝桿菌培養及菌型鑑定，或基因檢測。在確定之前一般先按結核病治療。
　　11、不用抗結核的西藥，結核病的結果會怎麼樣？
　　（1）在沒有抗結核西藥的年代，痰塗片陽性的肺結核病人在發病後2～4年有1/2的病人死亡，近1/4成為慢性傳染源，只有1/4的病人治癒（自愈）。
　　（2）即使病人自愈，複發率也很高，有報告5年複發率36．5％。
　　（3）每例傳染源平均每年可傳染10人左右，每例結核病死亡者可傳染30~50人。
　　12、結核病能治好嗎？容易復發嗎？
　　初治的肺結核經過正規抗結核治療，大多數（百分之九十幾）可以治癒。早發現、早診斷、早治療是肺結核能否治癒的關鍵。應配合醫生接受結核病的檢查，一旦確診應遵醫囑進行全程規律服藥和複查。新發肺結核的治療療程一般需要6―8個月，而且中途不能漏服或間斷服藥。複發率在10％左右。
　　復治結核病的治癒率比初治要低得多，耐多藥結核病就更低了。
　　13、聽說治療結核病的西藥毒性很大，特別是傷肝，可以不用嗎？
　　不可以。結核病對人體的傷害遠遠大於抗結核藥物對人體的傷害。“兩害相權取其輕”。
　　藥物的毒副反應並非人人都發生，發生率一般在百分之十幾，而且絕大多數經過醫生及時處理，不會造成嚴重後果，真正非常嚴重的只有不到百分之一。而結核病造成的不良後果高達75％。
　　14、結核病怎麼治療？
　　抗結核治療的原則：早期、聯合、適量、規律、全程。
　　一旦確診結核病，或者高度懷疑結核病、決定診斷性抗結核，應馬上開始抗結核治療。初治肺結核的頭2個月是強化期，標準方案是聯合用4種藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或鏈黴素二選一），根據體重決定每種藥物用量，每天服藥；後4個月是鞏固期，用異煙肼和利福平。根據病情輕重和藥物反應的輕重，可以適當調整方案。出現嚴重藥物不良反應時，方案不同；復治及耐藥的方案不同於此。
　　15、治好結核病需要多長時間？
　　抗結核治療的療程：
　　普通輕症肺結核,初治療程半年，復治至少8個月。
　　嚴重肺結核：9個月至1年。
　　肺結核合併糖尿病、塵肺等：1年；
　　普通肺外結核（結核性胸膜炎、支氣管結核、淋巴結結核、腎結核、腸結核等）：1年。
　　結核性腦膜炎：1年半。
　　耐多藥結核：21個月至2年。
　　16、結核病不正規治療會怎麼樣？
　　有 些患者感覺不影響正常生活，發現肺部有病也不檢查和治療；有患者在接受短期的正規治療後，症狀減輕就私自停藥或間斷服藥（吃吃停停）；有患者擔心發生藥物 不良反應，不按規定方案服藥或私自減量服藥。這些錯誤做法會使結核病治不好而且極容易復發，發展為難以治療的耐多藥結核病，耐多藥結核病的治療難度大、時 間長、用藥品種多、藥物副反應更嚴重、治療費用更高，但有效率卻低很多。而且傳染給別人耐多藥結核，最後導致自己和別人死亡。
　　17、結核病人要注意甚麼？
　　（1）充足的休息，不要熬夜；
　　（2）全面均衡的營養；
　　（3）不能劇烈運動；
　　（4）不要隨地吐痰，用一個有蓋的裝有消毒液的杯子吐痰，消毒後倒入馬桶。
　　（5）接觸人時最好戴口罩;
　　（6）不要對著人咳嗽、大聲說話。
　　（7）經常開窗通風。
　　（8）急性期不要到人群擁擠、空氣汙濁的地方去。比如超市、大商場、地鐵、麻將室、網吧、電影院等。
　　（9）避免受涼感冒等，因感冒時免疫力下降，可能會使肺結核加重，或併發肺部炎症。
　　（10）積極治療合併症，常見的：糖尿病、慢性支氣管炎、心臟病、高血壓病等。尤其是糖尿病一定要積極治療。
　　18、結核病人要吃甚麼？不能吃甚麼？
　　中醫有很多忌口的說法，但西醫並不認可，沒有依據。
　　（1）應該注意食物的營養和搭配，各種肉類（包括禽、畜、魚類）、蛋類、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆製品，各種食物合理搭配就行。
　　（2）不要抽菸、喝酒。煙傷肺，酒傷肝，會雪上加霜。
　　（3）咯血的病人有忌口：不要吃熱性或大補的藥物或食物，如人參、狗肉、羊肉、阿膠、荔枝、桂圓，太辛辣刺激的食物，很燙的食物：比如燙火鍋。
　　（4）有些人服用吡嗪酰胺後會出現血中尿酸升高，關節痠痛。這時要少吃海鮮類、動物內臟、豆製品，一般吡嗪酰胺服用2個月，停吡嗪酰胺之後就不需要再忌口了。
　　19、結核病人的家人和密切接觸者要注意甚麼？
　　（1）一旦病人確診為肺結核，家人和密切接觸者應該全部去拍胸片。若有問題，進一步檢查治療；若無問題，最好隔半年再拍胸片，因為結核病有潛伏期，有可能在1-2年後發病。
　　（2）注意防護，因為結核病通過空氣傳染，所以很難防止。病人或者家屬戴口罩，經常開窗通風。
　　（3）鍛鍊身體，提高免疫力。
　　20、抗結核治療中要注意甚麼？
　　（1）按照醫囑，每天吃藥，無正當理由絕不能隨意漏服藥或停藥。注意休息和營養，特別不能熬夜。②沒有甚麼不舒服的情況下，定期到醫院複查和配藥。
　　（2）若有不舒服，立即到醫院就診。由醫生決定是否停藥、改藥。若反應很嚴重，自己先停了藥，也要儘快去找醫生處理。
　　21、有哪些症狀需要馬上到醫院就診？
　　胃口不好、噁心、嘔吐、右腹部脹痛或隱痛不適、面部或眼睛發黃、出現皮疹、皮膚出血點、發熱、嚴重失眠、興奮、抑鬱、煩躁、關節痠痛、視物模糊、視力減退、視野縮小或缺損、耳鳴、聽力改變或下降、頭暈、眩暈、平衡障礙、腰痛、醬油色尿等。
　　22、發生不良反應怎麼辦？
　　有 些輕微的不良反應不停藥，有些需調整抗癆藥物，有些必須停藥。不正確的處理會導致嚴重的後果。如果不管它、繼續用藥，有些反應會導致嚴重的損害；而如果不 恰當地停藥或者用太弱的方案，則會導致結核病無法治好，發展成難治的慢性結核病。注意：不是所有醫生都能正確認識和處理抗癆藥物的不良反應，所以必須找專 業機構有經驗的醫生處理。
　　23、肺結核治療了一年，為甚麼胸部CT片仍顯示病灶不好？
　　大多數肺結核病人經過抗結核治療，最初1-3個月能吸收的肺部病灶就吸收了，肺部病灶不可能完全消失，多多少少會留下一些（通常會遺留下10％至100％的病灶）。這是肺結核的正常現象。只要正規治療足夠的時間，症狀消失，痰菌轉陰，病灶穩定不變，不增多，就判斷為肺結核治癒了，可以停藥。
　　24、甚麼情況可以停藥？
　　只有兩種情況下停藥是合理的，其它都不是正當理由。
　　（1）抗結核治療療程已滿，醫生說結核病已治癒，可以停藥。
　　（2）抗結核藥物出現某些不良反應，醫生說不得不停用某些或全部藥，但等情況好轉，需調整方案，儘快再用藥。
　　25、結核病人出院後怎麼治療、怎麼看病？
　　（1）出院時一般帶一個月的藥，出院後需到門診複查和配藥。
　　（2）強化期（治療的頭2-3個月）每半個月複查一次肝功、尿酸和血常規，若用鏈黴素或阿米卡星，增加複查腎功和尿常規。鞏固期每個月複查一次以上項目。還要告訴醫生自己是否有甚麼不舒服。若出現明顯的不舒服，馬上看門診，不要管半個月的期限到沒到。
　　（3）配藥只能提前不能拖後，絕不能由於藥吃完了、沒來得及配藥就停幾天藥。
　　（4）如果預約不到專家門診，就普通門診複查、配藥，絕不能因為等專家門診而沒藥了停藥、或有嚴重反應延誤了處理。
　　（5）在我院門診，掛號後先到診室請醫生開復查的化驗單（需告訴醫生項目），然後去抽血檢查，再排隊等看病。不要等排隊到了號再開化驗單，會來不及看報告。
　　（6）抗癆2、5、6月末複查痰菌。抗癆1-2月複查胸部CT，後續根據病情，1-3個月複查一次CT。
　　（7）抗結核治療藥物品種較多，病人一定要弄清楚藥名、劑量、用法，千萬別弄錯了。若不清楚，可以仔細詢問醫生，可以把藥品記錄在紙上或手機拍照給醫生看。注意千萬不要用劣質藥品，療效差、毒副作用大。認準好的廠家。
　　（8）出院2個月後到病史室複印結核菌培養和藥敏結果，若（+）需看門診、給醫生看。
　　（9）胸片、CT片和各種病歷資料都要保管好，片子不要折或卷，出院小結若報銷時需要上交，請複印留一份。就診時需帶來，病好了也別扔掉，以後隨訪還需要對比。