肺癌的治療進展

　　原發性肺癌（以下簡稱肺癌）是全球也是我國最常見的惡性腫瘤之一。隨著吸菸和環境汙染的增加，肺癌的發病率明顯增加，是人們談之色變的惡性腫瘤。然而，相比較20年前，通過努力，我們已積累了更多的診治經驗與擁有了更多的治療肺癌的武器。因此，今天的肺癌病人已能獲得較以往而言更長的生存期與更高的生活質量。
　　對於肺癌的治療我們提倡綜合治療，個體化的治療模式是我們追求的較高境界。即根據患者的一般狀況、病理類型、基因表達類型和突變狀態、分期、腫瘤的部位、發展趨勢而綜合採用包括手術、放療、化療、靶向治療以及中醫藥治療等手段，同時還應根據患者的具體經濟狀況，制定適合每一個不同患者的治療方案。以最大限度地提高患者的生活質量及延長生存時間為我們的目標。
　　首先，對於疑似肺癌患者，醫生要給患者做出準確的病理學診斷和分期檢查。不同的病理類型和分期意味著截然不同的治療模式。為此，患者入院後醫生要給患者做痰檢、心肺肝腎等功能、氣管鏡或超聲支氣管內鏡、骨掃描和腦磁共振或PET-CT等檢查才能最終明確病理類型和分期。
　　肺癌根據病理類型大致分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，前者比例約15％左右，除了I期患者建議手術外，II-III患者均採用化、放療為主的綜合治療，而IV期患者則採用化療為主的治療。
　　對於非小細胞肺癌的治療則較為複雜。對於是早期或部分中期（IA-IIIA）患者，因病灶局部，，首選的治療是手術，當然必須是患者肺功能允許的情況下。除了IA期和部分IB患者不需要常規術後輔助化療外，另一部分IB及II-IIIA期患者均需要接受輔助化療，部分的IIIA期患者還需要接受輔助放療。即局部治療手段聯合全身治療。如果患者不能手術，則可接受根治性放射治療或伽馬刀等治療方法。
　　全身治療主要是靶向治療、化療和中醫藥治療。由於東方人種存在著較高比例的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變率，尤其是腺癌、不吸菸的女性患者，突變率高達60％以上，當然鱗癌患者也有不到10％的突變率，存在EGFR基因突變的患者建議採用EFGR酪氨酸激酶抑制劑（EFGR-TKI，如特羅凱或易瑞沙）靶向治療。如果患者不存在EGFR基因突變，則採用聯合鉑類化療，這時應根據病理類型選擇方案，如果是鱗癌，採用吉西他濱聯合鉑類化療；如果是非鱗癌，建議首先培美曲塞聯合鉑類化療，長春瑞賓、紫杉醇、多烯紫杉醇和吉西他濱聯合鉑類化療都是可選的方案。化療週期在4次左右，如果療效尚可（即沒有進展），可採用原藥或換藥的維持治療。
　　當然，具體每一位患者如何選擇個體化治療的方案，還需要在有著豐富肺癌治療經驗的腫瘤科專家的指導下進行。
　　此外，新藥如的安維汀（一種抗腫瘤血管生成藥物）和針對EML4-ALK融合基因的靶向藥物，以及EGFR的不可逆酪氨酸激酶抑制劑（BIBW2992）等多種藥物在我院臨床展開，所以也希望更多的合適的患者能夠參與到此類臨床研究中來。
　　攻克肺癌，是每一位腫瘤臨床醫生的夢想。相信在不久的將來，通過我們的努力，有望讓肺癌患者長期帶瘤生存。