目前，隨著對膽囊功能認識程度的提高，微創保膽手術日益普及。為更規範的開展保膽手術，特制定內鏡微創保膽手術指南。
膽囊結石
手術適應症和禁忌症
一、適應症
1、經B超或其他影像學檢查確診為膽囊結石。
2、 經Te99 ECT或口服膽囊造影證實膽囊功能正常。
3、膽囊未顯影，但術中能取淨結石，證實膽囊管通暢者。
二、禁忌症
1、膽囊萎縮、膽囊腔消失者。
2、膽囊管內結石術中內鏡無法發現、無法取出者。
3、膽囊管經術中造影證實梗阻者，無法解除。
4、膽囊有瀰漫性壁間結石存在者。
5、膽囊結石伴癌變。
手術設備與器械
一、常規設施
膽道鏡、圖像顯示、圖像存儲設備、各種取石網籃、高頻發生器、電凝導絲、結石吸附器等。
二、特殊設備
腹腔鏡設備、術中B超、C型臂X光機、碎石設備等。
手術方式與方法
一、內鏡微創保膽取石的手術方式
內鏡微創保膽取石的手術方式包括：1.小切口微創保膽取石術：是微創保膽的最基本術式，適合於各種情況下的膽囊結石，視野清晰，副損傷少，為目前臨床上應用最多的術式之一。2.腹腔鏡輔助保膽取石術：適合於膽囊大、膽囊壁鬆弛、與網膜無明顯粘連且活動性好的膽囊。其優勢在於切口定位準確、切口小、操作簡單、能及時中轉性LC術，是目前應用最多的手術方式。3.全腹腔鏡下微創保膽取石術：取石及膽囊縫合均在腹腔鏡下完成，技術要求較高，手術時間較長，僅適用於膽囊結石較少的患者。
二、內鏡微創保膽取石的手術方法
1、小切口微創保膽取石術：
1）常規消毒皮膚：2）經B超定位，在膽囊底體表投影位置，切開3～100px，逐層進腹；3）提起膽囊底，經穿刺證實後，在底部切開膽囊；4）進入膽道鏡，用取石網將膽囊內結石全部取淨；5）仔細探查膽囊管，將膽囊管內結石取淨，觀察膽囊管開口處有膽汁流入；6）仔細檢查膽囊壁，若有壁間結石將其取淨；7）膽囊切口用可吸收縫線連續全層縫合及漿肌層包埋；8）逐層關腹，皮膚用拉合膠條粘合。
2、腹腔鏡輔助微創保膽取石術：
1）常規消毒皮膚，製造氣腹；2）經臍周穿刺通道置入腹腔鏡觀察；3）於離膽囊底最近處腹壁上用trocar穿刺，予抓鉗將膽囊底提至腹壁處；4）餘操作同小切口微創保膽取石術。
3、全腹腔鏡下微創保膽取石術:
1)常規消毒皮膚製造氣腹；2) 先在臍孔右緣穿刺置入腹腔鏡，直視下分別在臍孔左緣、右緣下近膽囊底和劍突下置入3個trocar；3）經膽囊底穿刺吸取膽汁後，在此處切開25px；4）插入膽道鏡在直視下用網籃取淨結石；5）用可吸收線縫合膽囊切口，清洗並吸取腹腔內液體；6）拔除trocar縫合創口。
手術基本原則
內鏡微創保膽取石手術的基本原則：取淨結石、徹底止血、有效的處理膽囊壁病變。
手術前準備
1、血、尿、便常規，胸部X片，心電圖檢查。
2、肝、腎功能檢查、凝血功能檢查、黃疸常規檢查。
3、肝、膽、胰B超檢查。
4、ECT、OCG評價膽囊功能。
5、必要時行CT、MRCP、ERCP檢查；
6、術前檢查膽管內有無結石，若膽管內有結石，應先治療膽管內結石。
7、術前禁水6小時以上。
手術中特殊情況處理
內鏡微創保膽手術中常見的情況有：膽囊壺腹部結石嵌頓，膽囊內細小結石（小於2mm），膽囊壁間結石，膽囊壁出血，膽囊管梗阻等。
處理方法：
1、膽囊壺腹部結石嵌頓：使用碎石設備將結石擊碎取淨。
2、膽囊間壁結石：使用膽道鏡活檢鉗撕開結石表面粘膜。再鉗出結石或用吸引器吸淨即可。
3、膽囊內細碎小結石：予專用的結石吸引裝置將細碎小結石吸取淨即可。
4、膽囊壁出血：直視下使用凝固電極止血或用去甲腎上腺素鹽水沖洗即可。5、膽囊管梗阻：若術中發現膽囊管處無膽汁流出或流出不暢，則行術中B超檢查，必要時行膽道造影，證實膽囊管通暢無結石後方可縫合膽囊。
手術後觀察與處理
1、密切觀察病人生命體徵。
2、給予抗生素預防感染。
3、術後第二天進清淡流食，逐漸過渡到常規飲食。
4、術後兩週酌情選用牛磺熊去氧膽酸或熊去氧膽酸預防復發。
5、術後每年複查B超一次，瞭解有無結石復發。
手術常見併發症
微創保膽取石術安全，很少有併發症發生。主要有：1、腹腔鏡手術特有的併發症，如穿刺併發的血管和臟器損傷等；2、切口感染；3、急性膽囊炎；4、膽瘻；5、結石殘留。
