發布於 2023-03-11 19:36

  案例:

  2013年7月筆者接診一名男患者,62歲。詢問病史得知:該患者2012年9月行右肝癌切除手術,病理診斷為“肝細胞癌、粗梁型”。術後一個月行介入(肝動脈插管化療栓塞,英文簡稱TACE)預防復發。但事與願違,2013年7月患者在外院行超聲和肝臟增強CT均發現肝內多個復發灶。

  筆者接診後,對患者進行肝臟增強磁共振檢查,也提示肝內多個復發灶。診斷:肝癌術後復發(多發)、肝硬化、乙肝。先後多次在我科住院,安排三次介入及多次經皮肝穿刺無水酒精瘤內注射(英文簡稱PEIT),並結合中藥治療。中醫治療方案:1~2種中成藥,聯合草藥(湯藥),中藥由筆者根據望聞問切四診資料開方,草藥定期調方,囑患者中醫治療不間斷。

  通過中西醫結合堅持治療,患者肝內癌塊在數量上逐步減少,在大小上逐步縮小。2015年4月份住院複查,肝功能完全正常,乙肝病毒和肝硬化控制良好,增強磁共振提示肝內僅剩一個1釐米的活動病灶。針對最後一個小病灶,我們予三次PEIT治療以求徹底消滅,並囑患者繼續服用中藥預防復發。

  分析:

  患者手術時癌塊為6釐米,為粗梁型,這兩點提示術後復發風險高,也就是容易復發。儘管做了西醫介入預防復發,但力量還是不夠,沒有配合中醫中藥治療,最終導致不到一年就冒出多個復發灶,可見術後抗復發措施不全面。

  筆者接診後,認為乙肝和肝硬化這兩個主要因素,導致了患者肝臟這塊土壤適合癌細胞生長。如果治療的目標僅僅是消滅看得見的癌塊,而不去改善肝臟這塊土壤,其結果就是癌塊越冒越多。為了標本兼治,我們採用多次介入和PEIT術消滅看得見的癌塊,以指標;同時採用中醫中藥和食療,來改善患者肝臟土壤,使其不適合癌細胞生長,以治本。治療結果達到了預期,病情得到了有效控制。

  中醫中藥是全身調節,多靶點、多途徑、多層次發揮作用。西醫介入及PEIT對肝臟有直接損傷作用,但該患者不間斷服用中藥,每次住院複查肝功能完全正常,說明中藥護肝作用明確。多次介入治療容易引起乙肝病毒爆發,但該患者血液的乙肝病毒每次都檢測不到,提示中藥能夠控制和穩定乙肝病毒。肝硬化引起脾功能亢進,進一步造成血小板偏低,因此血小板反映了肝硬化的嚴重程度。該患者2013年7月由筆者接診時,血小板為69,2015年4月住院化驗血小板為73,結合肝功能指標,說明患者肝硬化得到了完全控制,也歸功於中藥的調節作用。

  肝癌是全身疾病的局部表現,整個身體內環境、肝臟土壤對癌細胞均有影響。也就是說,飲食、藥物、心態、是否運動和日常起居均能影響癌細胞。該患者美中不足的是心態調節不理想,若能全方位綜合治療,或許療效更佳。

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