急性肝功能衰竭系由多種原因引起的急性肝細胞大量壞死,或肝細胞內細胞器嚴重功能障礙,致短期內進展至肝性腦病,甚至危及生命的一種危急重症。病情兇險,發病後12~24小時發生黃疸,黃疸進行性加重,2~4天后昏迷,並有出血傾向,多見於暴發性病毒性肝炎、對乙酰氨基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等,病死率高達80%~90%。本病屬中醫“急黃”範疇,又稱“疫黃”、“瘟黃”。
一、 辨證分型
1、邪在氣分:發病急驟,身目發黃,逐漸加深,小便深黃,高熱煩渴,面亦氣粗,煩躁不安或神昏譫語,噁心嘔吐,口乾口苦,腹脹脅痛,大便秘結,舌質深紅,苔黃膩,脈弦滑數。
2、邪入營血:身熱夜甚,身目色黃如金,小便短少,溺色深黃,脅肋脹痛,神昏譫語,嗜睡昏蒙,或震撲抽搐,或衄血、嘔血、尿血、便血、肌膚斑疹,或腹脹有水,舌質紅絳,苔黃燥,脈弦細數。
二、 辨證論治
1、邪在氣分
[治法] 清熱解毒,利溼退黃。
[方藥] 茵陳蒿湯(《金匱要略》)加味:主要藥物:茵陳蒿、梔子、大黃,可加羚羊角、大青葉、土茯苓、蒲公英、金銀花加強清熱解毒作用。
若邪熱熾盛,高熱不退,加生石膏、知母清熱瀉火;邪熱內閉心竅、神昏者,調服安宮牛黃丸以開竅醒神;胃氣上逆嘔逆者,加竹茹、黃連和胃降逆;右脅疼痛者,屬溼熱蘊結,絡脈瘀滯,加柴胡、元胡、鬱金以疏肝利膽,化瘀止痛;脘腹脹悶者,為腑氣不通,加枳實、厚朴行氣通腑。
2、邪入營血
[治法] 清營涼血,解毒救陰。
[方藥] 犀角散(《千金要方》)合犀角地黃湯(《千金要方》):主要藥物:犀角(水牛角代)、黃連、升麻、梔子、茵陳、生地黃、牡丹皮、赤芍。服上方不效者,可改服清瘟敗毒飲;若身目發黃,躁擾如狂,漸至昏迷,呼吸氣粗,喉間痰鳴,舌紅苔黃厚膩,脈滑數,為痰火內擾,治宜清熱解毒,滌痰開竅,方用犀羚三汁飲(《重訂廣溫熱論》)。
三、 適宜技術
1、針刺療法
(1)主穴:①肝俞、膽俞、行間、足三里;②大椎、至陽、醫明、內關;③肝俞、脾俞、太沖、陽陵泉。每日選用一組穴,強刺激,不留針。配穴:昏迷:人中、合谷、湧泉、十宣(放血);煩躁:內關、神門;呃逆:內關、合谷、足三里、膈俞、中脘(可用阿托品0.5毫克作穴位注射);腹脹:足三里(可於該穴位注射維生素B1100毫克),也可用吳茱萸炒熱以布包裹熱敷臍周。
(2)主穴:選人中、十宣、合谷、太沖,配穴用大椎、內關、豐隆、湧泉,強刺激,不留針,用瀉法,用於神昏閉證;主穴:素s、太淵,復溜,配穴用合谷、勞宮、足三里,平補平瀉法,並加灸百會、內關、氣海,用於神昏脫證。
(3)退黃選大椎、肝俞、合谷、內關;止血選血海、水泉;開竅選人中、十宣、百會;清熱解毒選曲池、合谷、大椎。手法:用瀉法,獲得針感,留針10分鐘。
2.貼敷療法
(1)用茵陳30克,生薑兩片,同搗,貼敷胸前,24小時後取掉。
(2)石蒜根10克,蓖麻仁3克,共搗如泥,貼敷湧泉穴,外用紗布固定。主治急黃伴有臌脹。
(3)用毛茛莖根10~20克,搗爛,貼敷於列缺穴24小時,使局部發生水皰。若水皰過大,可抽乾皰內液體。
(4)田螺5個、食鹽少許,搗爛如泥,貼敷石門穴,久蓋紗布,治療急黃伴嘔吐。
3、灌腸療法:用大承氣湯或牛黃承氣湯,濃煎至60毫升,保留灌腸,每6小時一次。
4、滴鼻療法
(1)葶藶子10克,大棗15克,金錢草30克,二醜5克,大戟3克,羌活5克,煎湯鼻飼。治急黃伴昏迷。
(2)用苦瓜一個,搗爛,布包絞取汁,儲瓶備用,每次1~2滴,滴入鼻內。
5、酒療法
(1)處方:燈心草根120克。用法:燈心草根用酒、水各半,入盛器內煮半日;露一夜,視酒量.分次溫服酒汁。主治溼熱黃疸。
(2)處方:絲瓜根5條,黃酒適量。用法:絲瓜根搗爛,用水一碗煎數沸,去渣,取汁候溫,用黃酒兌服。
6、搐鼻療法:甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日數次,黃水流盡則愈。
7、搽藥法:茵陳蒿一把,生薑一塊,搗爛,擦於胸前、四肢。
8、中成藥
(1)安宮牛黃丸:每次一丸,每日3次。
(2)至寶丹:每次一丸,每日3次,口服或鼻飼。
(3)甘露消毒丹:每服9克,每日3~4次。
(4)黃連上清丸:每次6克,每日3次。
(5)牛麝散:由人工牛黃、丁香、石菖蒲各3份,麝香一份,羚羊角粉10份,藏紅花7份,以上諸藥共研細末而成。每次服0.85克,每日兩次(重症患者則每3小時一次),連服2~5天。
(6)神犀丹:適用於熱深毒重,神昏譫語者。每次口服9克,每日兩次。
(7)紫雪丹:適用於四肢抽搐,神昏譫語者。每次口服1~2克,每日兩次。
(8)蘇合香丸:適用於竅閉神昏偏寒者。每次口服一丸,每日兩次。
(9)玉樞丹:主含麝香、山慈姑、千金子霜、雄黃、大戟、硃砂、五倍子等,功能解毒闢穢。適用於頻繁嘔吐不止者。
9、中藥針劑
(1)清開靈注射液:80毫升加入5%葡萄糖液300毫升內,靜脈滴注,每日1~2次。
(2)茵梔黃注射液:40~100毫升加入5%葡萄糖液250毫升內,靜脈滴注,每日一次。
(3)醒腦靜注射液:20毫升加入10%葡萄糖注射液200毫升內,靜脈滴注,每日1~2次。
(4)雙黃連粉針劑:3~4.2克加入5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注,每日一次。
(5)菖蒲鬱金注射液:每毫升含石菖蒲、鬱金各2克,常用本藥10~20毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注,每日兩次;或用2毫升肌內注射,每日4~6次。
(6)清肝注射液:由茵陳、梔子、大黃、鬱金、毛冬青等配製而成。常用本藥20~40毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注。
(7)清解注射液:由青蒿、魚腥草、銀花藤、板藍根、蒲公英等配製而成。每次用本藥80~100毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注,每日1~2次。
(8)複方丹參注射液:40毫升加入5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐1000毫升中,靜脈滴注。亦可用2~4毫升肌內注射,每日3次。
(9)川芎嗪注射液:功能活血化瘀,具有抗血小板聚集的作用,並對已聚集的血小板有解聚作用;尚能擴張小動脈,改善微循環和腦血流,產生抗血栓形成和溶血栓的作用。每次40~80毫克,分兩次肌內注射,或加入10%葡萄糖溶液500~1000毫升中靜脈滴注,每日一次。
10、飲食療法
(1)雞骨草煲紅棗:雞骨草60克,紅棗8枚,水煎代茶飲。適用於陽黃、急黃。
(2)溪黃草煲豬肝:溪黃草60克,豬肝50克,水煎服。適用於陽黃、急黃。
(3)丹參靈芝煲田雞:丹參30克,靈芝15克,田雞(青蛙)250克。將田雞去皮洗淨同煲湯,鹽調味飲湯食肉。適用於陰黃。
急性肝衰竭的中醫適宜技術
發布於 2023-03-12 08:01
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急性肝衰竭易導致肝昏迷:肝功能嚴重衰竭時可發生肝昏迷。正常情況下,肝臟對蛋白質氨基酸的代謝是:蛋白質→氨基酸→去氨作用→氨→尿素。急性肝衰竭後期,由於肝功能嚴重障礙,去氨作用差,氨不能進一步合成尿素,血液中氨的濃度升高,毒害中樞神經系統。患者起初躁動不安、譫妄、痙攣,後期嗜睡、昏迷。同時由於肝細胞的缺氧、缺血、壞死,以及細胞組織的無氧代謝產生大量的有毒物質也毒害中樞神經系統,從而進一步加重了肝昏
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病例簡介:患者王某某,女性,64歲,口服治療“肺病”的中藥一月後出現極度乏力、食慾極差、噁心、嘔吐、眼黃、尿黃如濃茶,就診於當地醫院查肝功能重度損傷,谷丙轉氨酶1206U/L,穀草轉氨酶1246U/L,總膽紅素398?mol/L,凝血酶原活動度23%,診斷為“亞急性肝衰竭”,轉入我院。治療經過:患者症狀明顯,肝功能進行性惡化,血清總膽紅素最高升至419?mol/L,凝血酶原活動度一度降至21%,
發布於 2022-12-07 20:52
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口苦,是指口中有苦味,是口味異常的表現之一。引起口苦的原因很多,多種感染、發熱病證,多種慢性疾病如食管炎、膽汁反流性胃炎、腫瘤,特別是膽囊疾病患者均可出現口苦;其他如疲勞、睡眠不足、過度吸菸、酗酒以及打呼嚕、張口睡覺、口腔發炎等人群也易出現口苦的情況。另外,工作、學習壓力過大,精神緊張、煩躁、焦慮、恐懼、失眠時也可能引起口苦。實熱證和虛寒證的鑑別要點:1、口苦主實熱者:口苦且幹,渴欲飲水,飲之為
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腎病綜合徵為甚麼會導致急性腎衰竭?專家表示腎病綜合徵會引起一系列併發症,如腎小管功能減退、代謝異常、內分泌異常、感染、急性腎衰竭等,而急性腎衰竭是最嚴重的一種併發症。一旦引發急性腎衰竭,患者就需要做透析治療。
腎病綜合徵為甚麼會導致急性腎衰竭?
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1.血液動力學改變:
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發布於 2024-08-18 10:10
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概述
對於急性呼吸衰竭,它在臨床上可以表現為呼吸困難、發紺、精神神經症狀等等。最主要的還是通氣不足,所以,我想為大家分享一下急性呼吸衰竭的治療希望對大家有幫助。
步驟/方法:
1、
保持呼吸道的通暢,例如昏迷者應使其處於仰臥位,頭後仰,托起下頜並將口打開。然後清楚氣道內分泌物及異物。
2、
氧療。可採用鼻導管或者鼻塞,簡單並且方便。除此之外還可以使用面罩,但是會在一定程度影響患者咳痰與進食
發布於 2023-07-02 03:15
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