發布於 2023-03-12 08:01

  急性肝功能衰竭系由多種原因引起的急性肝細胞大量壞死,或肝細胞內細胞器嚴重功能障礙,致短期內進展至肝性腦病,甚至危及生命的一種危急重症。病情兇險,發病後12~24小時發生黃疸,黃疸進行性加重,2~4天后昏迷,並有出血傾向,多見於暴發性病毒性肝炎、對乙酰氨基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等,病死率高達80%~90%。本病屬中醫“急黃”範疇,又稱“疫黃”、“瘟黃”。
  一、 辨證分型
  1、邪在氣分:發病急驟,身目發黃,逐漸加深,小便深黃,高熱煩渴,面亦氣粗,煩躁不安或神昏譫語,噁心嘔吐,口乾口苦,腹脹脅痛,大便秘結,舌質深紅,苔黃膩,脈弦滑數。
  2、邪入營血:身熱夜甚,身目色黃如金,小便短少,溺色深黃,脅肋脹痛,神昏譫語,嗜睡昏蒙,或震撲抽搐,或衄血、嘔血、尿血、便血、肌膚斑疹,或腹脹有水,舌質紅絳,苔黃燥,脈弦細數。
  二、 辨證論治
  1、邪在氣分
  [治法] 清熱解毒,利溼退黃。
  [方藥] 茵陳蒿湯(《金匱要略》)加味:主要藥物:茵陳蒿、梔子、大黃,可加羚羊角、大青葉、土茯苓、蒲公英、金銀花加強清熱解毒作用。
  若邪熱熾盛,高熱不退,加生石膏、知母清熱瀉火;邪熱內閉心竅、神昏者,調服安宮牛黃丸以開竅醒神;胃氣上逆嘔逆者,加竹茹、黃連和胃降逆;右脅疼痛者,屬溼熱蘊結,絡脈瘀滯,加柴胡、元胡、鬱金以疏肝利膽,化瘀止痛;脘腹脹悶者,為腑氣不通,加枳實、厚朴行氣通腑。
  2、邪入營血
  [治法] 清營涼血,解毒救陰。
  [方藥] 犀角散(《千金要方》)合犀角地黃湯(《千金要方》):主要藥物:犀角(水牛角代)、黃連、升麻、梔子、茵陳、生地黃、牡丹皮、赤芍。服上方不效者,可改服清瘟敗毒飲;若身目發黃,躁擾如狂,漸至昏迷,呼吸氣粗,喉間痰鳴,舌紅苔黃厚膩,脈滑數,為痰火內擾,治宜清熱解毒,滌痰開竅,方用犀羚三汁飲(《重訂廣溫熱論》)。
  三、 適宜技術
  1、針刺療法
  (1)主穴:①肝俞、膽俞、行間、足三里;②大椎、至陽、醫明、內關;③肝俞、脾俞、太沖、陽陵泉。每日選用一組穴,強刺激,不留針。配穴:昏迷:人中、合谷、湧泉、十宣(放血);煩躁:內關、神門;呃逆:內關、合谷、足三里、膈俞、中脘(可用阿托品0.5毫克作穴位注射);腹脹:足三里(可於該穴位注射維生素B1100毫克),也可用吳茱萸炒熱以布包裹熱敷臍周。
  (2)主穴:選人中、十宣、合谷、太沖,配穴用大椎、內關、豐隆、湧泉,強刺激,不留針,用瀉法,用於神昏閉證;主穴:素s、太淵,復溜,配穴用合谷、勞宮、足三里,平補平瀉法,並加灸百會、內關、氣海,用於神昏脫證。
  (3)退黃選大椎、肝俞、合谷、內關;止血選血海、水泉;開竅選人中、十宣、百會;清熱解毒選曲池、合谷、大椎。手法:用瀉法,獲得針感,留針10分鐘。
  2.貼敷療法
  (1)用茵陳30克,生薑兩片,同搗,貼敷胸前,24小時後取掉。
  (2)石蒜根10克,蓖麻仁3克,共搗如泥,貼敷湧泉穴,外用紗布固定。主治急黃伴有臌脹。
  (3)用毛茛莖根10~20克,搗爛,貼敷於列缺穴24小時,使局部發生水皰。若水皰過大,可抽乾皰內液體。
  (4)田螺5個、食鹽少許,搗爛如泥,貼敷石門穴,久蓋紗布,治療急黃伴嘔吐。
  3、灌腸療法:用大承氣湯或牛黃承氣湯,濃煎至60毫升,保留灌腸,每6小時一次。
  4、滴鼻療法
  (1)葶藶子10克,大棗15克,金錢草30克,二醜5克,大戟3克,羌活5克,煎湯鼻飼。治急黃伴昏迷。
  (2)用苦瓜一個,搗爛,布包絞取汁,儲瓶備用,每次1~2滴,滴入鼻內。
  5、酒療法
  (1)處方:燈心草根120克。用法:燈心草根用酒、水各半,入盛器內煮半日;露一夜,視酒量.分次溫服酒汁。主治溼熱黃疸。
  (2)處方:絲瓜根5條,黃酒適量。用法:絲瓜根搗爛,用水一碗煎數沸,去渣,取汁候溫,用黃酒兌服。
  6、搐鼻療法:甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日數次,黃水流盡則愈。
  7、搽藥法:茵陳蒿一把,生薑一塊,搗爛,擦於胸前、四肢。
  8、中成藥
  (1)安宮牛黃丸:每次一丸,每日3次。
  (2)至寶丹:每次一丸,每日3次,口服或鼻飼。
  (3)甘露消毒丹:每服9克,每日3~4次。
  (4)黃連上清丸:每次6克,每日3次。
  (5)牛麝散:由人工牛黃、丁香、石菖蒲各3份,麝香一份,羚羊角粉10份,藏紅花7份,以上諸藥共研細末而成。每次服0.85克,每日兩次(重症患者則每3小時一次),連服2~5天。
  (6)神犀丹:適用於熱深毒重,神昏譫語者。每次口服9克,每日兩次。
  (7)紫雪丹:適用於四肢抽搐,神昏譫語者。每次口服1~2克,每日兩次。
  (8)蘇合香丸:適用於竅閉神昏偏寒者。每次口服一丸,每日兩次。
  (9)玉樞丹:主含麝香、山慈姑、千金子霜、雄黃、大戟、硃砂、五倍子等,功能解毒闢穢。適用於頻繁嘔吐不止者。
  9、中藥針劑
  (1)清開靈注射液:80毫升加入5%葡萄糖液300毫升內,靜脈滴注,每日1~2次。
  (2)茵梔黃注射液:40~100毫升加入5%葡萄糖液250毫升內,靜脈滴注,每日一次。
  (3)醒腦靜注射液:20毫升加入10%葡萄糖注射液200毫升內,靜脈滴注,每日1~2次。
  (4)雙黃連粉針劑:3~4.2克加入5%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注,每日一次。
  (5)菖蒲鬱金注射液:每毫升含石菖蒲、鬱金各2克,常用本藥10~20毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注,每日兩次;或用2毫升肌內注射,每日4~6次。
  (6)清肝注射液:由茵陳、梔子、大黃、鬱金、毛冬青等配製而成。常用本藥20~40毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注。
  (7)清解注射液:由青蒿、魚腥草、銀花藤、板藍根、蒲公英等配製而成。每次用本藥80~100毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,靜脈滴注,每日1~2次。
  (8)複方丹參注射液:40毫升加入5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐1000毫升中,靜脈滴注。亦可用2~4毫升肌內注射,每日3次。
  (9)川芎嗪注射液:功能活血化瘀,具有抗血小板聚集的作用,並對已聚集的血小板有解聚作用;尚能擴張小動脈,改善微循環和腦血流,產生抗血栓形成和溶血栓的作用。每次40~80毫克,分兩次肌內注射,或加入10%葡萄糖溶液500~1000毫升中靜脈滴注,每日一次。
  10、飲食療法
  (1)雞骨草煲紅棗:雞骨草60克,紅棗8枚,水煎代茶飲。適用於陽黃、急黃。
  (2)溪黃草煲豬肝:溪黃草60克,豬肝50克,水煎服。適用於陽黃、急黃。
  (3)丹參靈芝煲田雞:丹參30克,靈芝15克,田雞(青蛙)250克。將田雞去皮洗淨同煲湯,鹽調味飲湯食肉。適用於陰黃。

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