胸腰椎骨折後路手術治療方案

　　後路手術是治療胸腰椎骨折的傳統術式。後路椎弓根內固定術，通過椎弓根達到三柱固定，對胸腰椎骨折可利用韌帶整復原理，即通過恢復脊柱前、後縱韌帶及椎間纖維環的張力使壓縮或爆裂的傷椎恢復高度，達到復位效果。
　　後路手術一般應考慮是否需要椎板減壓，是短節段固定還是需長節段固定的問題。符合以下情況者可行單純椎弓根內固定而不作後路椎管減壓：(1)椎體前沿高度丟失50％，椎管佔位20％的壓縮性骨折；(2)術前CT、MRI證實椎體後方韌帶複合結構完整；(3)無脊髓神經功能損害表現。
　　對於伴有嚴重脫位的爆裂性骨折或跳躍性骨折，採取後路復位減壓長節段(3～4對椎弓根釘)固定以增加其穩定性；也可以採用單獨的後路減壓植骨融合術（椎間融合/後方融合）。
　　病例1：
　　患者，男，44歲，“高處墜落傷致腰部痠痛2小時”入院。患者於入院前2小時從高處墜落，臀部著地，當即感腰部痠痛，為持續性疼痛，性質不劇烈，無四肢肢麻木感、疼痛感，無四肢活動障礙，無大小便失禁，無腹痛、無胸痛、無呼吸困難，無眩暈、視物模糊，無噁心、嘔吐。平躺休息後疼痛稍好轉。遂來我院急診就診，查腰椎平片示“L2椎體骨折”，擬“L2椎體骨折”收入院進一步治療。查體：脊柱生理曲度存在，未及明顯側凸。腰椎活動範圍縮小， 腰椎各椎體棘突未及明顯壓痛。腰椎雙側椎旁肌緊張。雙下肢感覺正常。肌力V級。雙側腱反射正常。雙側病理徵未引出。輔檢：腰椎X片示“L2椎體骨折”，CT檢查：L2椎體壓縮性骨折。
　　術後照片：
　　病例2：2釘 單節段固定
　　女，53歲，摔傷後L3椎體骨折入院，影像學檢查及術後影像學檢查、內固定取出後的X線片子。
　　病例3 男 37歲，外傷後L1骨折，單節段附加單側傷椎螺釘固定（ 5釘），提高骨折的復位率，增加骨折段的穩定性，術後患者恢復良好。
　　病例4  5釘減壓
　　男45歲，L1骨折伴T12棘突骨折，後路復位單節段附加單側傷椎螺釘固定術，術後患者恢復良好。
　　病例5 六釘，
　　男，39歲，外傷後T12骨折，入院，行後路骨折復位內固定，傷椎附加2枚螺釘固定，患者可以早期下地，術後恢復良好。
　　病例6，高處墜落傷導致L2爆裂性骨折伴脊髓圓錐損傷，行後路椎板減壓椎管後凸骨塊復位椎弓根螺釘內固定術+後方融合術，術後患者恢復良好。
　　病例7 長階段固定
　　男，55歲，體重190斤，L1/2椎體骨折，行後路復位內固定術
　　病例8：
　　女性，45歲，外傷後腰痛伴左下肢麻木疼痛入院，入院檢查明確為“腰4爆裂型骨折伴馬尾神經損傷 Frankle D級”，行“L4椎體爆裂型骨折後路減壓復位椎間髂骨植骨融合+後方植骨融合內固定術”術後患者麻木消失，術後3月複查，椎間融合良好。
　　病例9：
　　男性，34歲，重物砸傷後胸背部疼痛伴雙下肢癱瘓入院，入院檢查明確為T11/T12骨折脫位伴脊髓完全損傷，完善檢查後行後路減壓復位T11/T12椎間融合內固定術（PLIF）加後方融合術.