圓錐角膜早期診斷的重要性

　　為甚麼圓錐角膜需要早期診斷？
　　針對激光治療近視眼的人群，早期進行圓錐角膜的篩查十分重要，因為如果這類人群實施了近視眼手術，意味著術後發生角膜膨隆，從而導致視力下降的併發症的幾率大大增加。一般採用Scheimpflug成像技術的系統在診斷早期圓錐角膜方面的敏感性和特異性都較高。而角膜後圓錐的重要性正被日益顯現出來。
　　人群中圓錐角膜的發明率大概是1/2000，對於早期圓錐角膜的診斷往往需依賴幾項檢查的綜合評估才可確定。另外，一些比較疑似的病例也往往需要長期的隨訪觀察。對於散光超過2D者，圓錐角膜的可能性就增加到了14.1％（6.3％是真性圓錐角膜、7.8％是亞臨床圓錐角膜）。
　　我們目前的診斷工具都有哪些？
　　早期的儀器大都基於Placido盤來檢測角膜曲率的原理，比如角膜屈光度較高的一個區域被屈光度較低的一個區域包圍、角膜上下方的屈光度不對稱、最陡軸向在水平子午線上或下的歪曲都是這類儀器診斷圓錐角膜的特徵性參數。之後OrbscanⅠ和Ⅱ具有了寬視野的角膜測厚及角膜前後表面高度圖檢測功能，檢測的主要指標如下：與BFS相比的最大後表面升高、中央3mm和5mm不規則指數和厚度、前表面頂點的升高進程、前表面頂點的移位、最薄點厚度等。
　　另一個儀器是，Oculus公司的Penacam，也是基於Scheimpflug成像原理的，是從2.5萬個實際的角膜點位獲取的3D地形圖，可測量：角膜前後表面、厚度、前房角。Penacam的最顯著特徵是基於Belin/Ambrosio的角膜膨隆檢測分析功能，可以便於檢測激光近視眼術後亞臨床的圓錐角膜發生。另外有些波前像差儀，可通過檢測角膜前後表面的Zernike係數和高階相差來輔助診斷臨床期和亞臨床期的圓錐角膜。採用眼反應分析儀（Ocular Response Analyzer）可檢測角膜的遲滯性及角膜阻力參數，來輔助評估角膜是否有膨隆趨勢。眼前節頻域OCT可對角膜做高清斷層掃描，圓錐角膜者多在顳下方部位的角膜基質尤其是角膜上皮層變薄。偏振敏感OCT (PS-OCT)，能通過檢測圓錐角膜者角膜後表面的平均臉相延遲性來證實其角膜板層膠原纖維的結構性變化。另外，角膜共聚焦顯微鏡可對圓錐角膜者的角膜斷層高清結構進行分析、傅里葉變換紅外光譜儀、光學質量分析系統等都可對圓錐角膜早期診斷提供參考價值。