神經介入概況

　　近年來，隨著神經影像學、導管技術和材料、計算機等科學的迅速發展，血管內介入技術在治療腦血管病方面日臻成熟，以其微創、安全、有效等特點受到醫生與患者的肯定，目前已成為腦血管病的重要治療方法之一。以下幾個領域尤其受到臨床醫生的關注。
　　1、顱內動脈瘤的介入治療
　　顱內動脈瘤介入治療始於二十世紀七十年代初。早期，介入治療僅適用於動脈瘤形態和部位不適合手術夾閉或臨床狀態較差的患者。隨著導管技術和栓塞材料的不斷改進，介入技術逐漸成熟，現已成為治療顱內動脈瘤的重要方法。近期一項多中心隨機臨床試驗――國際蛛網膜下腔出血動脈瘤試驗（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）對血管內彈簧圈栓塞和神經外科夾閉兩種方法進行了比較，結果表明前者能夠提高患者術後1年獨立生活的機會。對於未破裂動脈瘤的治療與否目前國際上仍然存在較多爭議，需要綜合評估干預治療的風險和效益，根據患者的個體差異制訂處理方案。國外文獻提示，介入治療能夠降低未破裂動脈瘤自然病程中的破裂風險，確切結論有待進一步研究證實。
　　介入治療安全性、有效性的提高無疑有賴於新技術和新材料的發展。近年來，在GDC電解可脫彈簧圈的基礎上，又出現了多種用於顱內動脈瘤栓塞的新型材料，如三維彈簧圈、生物塗層彈簧圈、水膨脹彈簧圈、液體栓塞劑，以及與彈簧圈固位技術（Coil-retention Technique，CRT）配合使用的顱內專用支架、封堵球囊等輔助材料。所謂CRT，是指利用三維彈簧圈的“成籃性”或球囊、支架、雙微導管等輔助措施，重建動脈瘤瘤頸，使彈簧圈穩妥地停留於瘤腔內，目的是在保留載瘤動脈的前提下將動脈瘤隔絕於血循環之外。該技術主要適用於顱內寬頸或梭形動脈瘤。多種栓塞技術、材料的聯合應用，拓寬了顱內動脈瘤介入治療的適應症，並進一步提高了治療效果。相信隨著材料學、方法學的進步以及臨床經驗的積累，介入治療有望成為顱內動脈瘤的首選治療。
　　2、 腦動靜脈畸形的介入治療
　　氰丙烯酸正丁酯（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）做為粘附性液體栓塞材料的代表用於介入治療腦動靜脈畸形已有十多年時間。神經介入醫生在這方面積累了大量經驗，使腦動靜脈畸形經栓塞後流量降低繼而適於手術切除或放射治療，還可使部分病變通過單純栓塞即達到治癒。非粘附性液體栓塞材料Onyx的出現改變了NBCA在腦動靜脈畸形介入治療方面一統天下的現狀，甚至可以說Onyx的應用是神經外科介入材料發展史上繼GDC可脫彈簧圈問世後的又一里程碑式的進步。Onyx包括次乙烯醇異分子聚合物（Ethylene-vinyl Alcohol Copolymer，EVOH）、二甲基亞碸溶劑（Dimethyl Sulfoxide，DMSO）和作為顯影劑的微粒化鉭粉。EVOH是一種非粘附性栓塞材料，不溶於水，溶於DMSO。DMSO遇血液時迅速彌散，預先溶於其中的EVOH則沉澱析出為海綿狀團塊，在靶點成為永久性栓塞物。由於Oynx的非粘附性，理論上微導管不會被粘滯於血管腔內，允許術者較長時間地推注Onyx，從容等待Onyx在畸形團中廣泛彌散，從而提高了栓塞效果。目前國內外達成的基本共識是，Onyx的應用使腦動靜脈畸形介入栓塞的治癒率從15％左右提高到41％，其中Spetzler-Martin分級為1-2級的腦動靜脈畸形完全栓塞率高達90％。
　　3、 硬腦膜動靜脈瘻的介入治療
　　硬腦膜動靜脈瘻的病因和發病機制仍不清楚，可能與雌激素水平變化和靜脈竇的炎症或血栓有關。對硬腦膜動靜脈瘻的研究重點主要集中在靜脈引流的方式上，不少國外學者提出了新的分型。目前國內外臨床研究公認，經靜脈入路治療硬腦膜動靜脈瘻是確實而有效的，特別是對於海綿竇區的硬腦膜動靜脈瘻，靜脈入路可以作為首選。隨著微導管技術的進步，一些罕見的靜脈入路不斷被嘗試，如經翼靜脈叢、經顳淺靜脈等，並且必要時可直接穿刺靜脈竇。經動脈途徑Onyx栓塞治療硬腦膜動靜脈瘻是神經外科介入領域的另一項可喜進步。目前的階段性臨床研究報告顯示，Onyx栓塞治療橫竇-乙狀竇區的硬腦膜動靜脈瘻效果可靠，並被逐步應用於海綿竇區、矢狀竇區的動靜脈瘻。動、靜脈途徑相結合，可望使硬腦膜動靜脈瘻這一神經外科世界性難題獲得解決。北京市神經外科研究所在經動脈和/或靜脈途徑栓塞治療硬腦膜動靜脈瘻方面完成了大量臨床工作，積累了一定經驗。
　　4 、缺血性腦血管病的介入治療
　　顱外段頸動脈狹窄是一類常見病，是導致缺血性腦卒中的常見病因。近年來，針對頸動脈狹窄的治療日益得到重視，顱內動脈粥樣硬化性狹窄引起缺血性腦卒中事件的病理生理機制遠較顱外複雜，包括灌注失代償、不穩定斑塊的血栓形成或斑塊內出血、動脈栓塞、穿支栓塞等機制。顱內支架成形術可能是與抗栓治療、搭橋手術並駕齊驅的重要治療方法，但術前進行效益和風險評估是必要的。有遠端灌注不足影像學和臨床證據的病人有望從支架成形術中獲益。單純是狹窄段內的穿支缺血者，支架成形術可能會推擠斑塊到穿支的開口部而發生卒中，因而得不償失。對既有穿支缺血又有遠端灌注失代償者，則需要充分評估利弊。支架工藝的改進、支架術後的長期隨訪等問題將是進一步研究的重點和熱點。
　　應當看到，介入神經放射學在微創和安全的指導思想下走過了不算太長但是進步很快的一段歷程。今天，介入治療技術已經成為神經外科、神經內科治療腦血管病的重要力量，並逐漸發展成為一門獨立的學科。隨著治療觀念的改進、新型材料的研製和核心技術的普及，神經介入治療必將得到更加廣闊的發展。