1、甚麼是包莖？
這是男性兒童中，最常被家長提及的問題。包莖是指包皮口狹小，包皮無法上翻顯露龜頭。包莖分為先天性和後天性兩種。先天性包莖可見於每一個正常男性新生兒和嬰幼兒。一般3-4歲小男孩的包皮大多可以部分或完全上翻，將龜頭部分或完全外露。後天性包莖多繼發於龜頭包皮炎，臨床上稱之為炎性包莖，這種類型的包皮口有瘢痕性攣縮形成，皮膚因失去彈性而無法擴張，在體檢時可明顯看到包皮口局部呈環狀發白僵硬，因而包皮不能上翻。這種情況不會自愈，還會因反覆感染而加重。
2、包莖有甚麼危害嗎？
包莖小朋友的包皮口可呈針尖樣，易導致包皮龜頭炎症，甚至引起包皮和龜頭潰瘍，因炎症可引起尿道口狹小。包莖可導致排尿困難，尿頻，尿線細，排尿時頭端包皮鼓起等症狀。長期排尿困難甚至可影響尿路的形態和功能。包莖另一大危害在於其還可誘發陰莖癌，因包莖患者的包皮和龜頭長期處於伴或不伴細菌感染的慢性刺激環境中，且有一定幾率感染人乳頭瘤病毒（HPV），而後者是目前公認引起陰莖癌變的重要因素之一。
3、小朋友包皮下的疙瘩是甚麼？
包莖易導致一種看似包皮下白色小腫塊的包皮垢積聚在包皮與龜頭之間，常常被家長誤認為是腫瘤而就診。這種包皮垢是由於尿積留於包皮囊內經常刺激包皮及龜頭，刺激其產生分泌物以及表皮脫落形成的。有時包皮垢也可呈乳白色豆腐渣樣物質排出。嚴重時，包皮垢還會誘發炎症的形成，甚至引起包皮和龜頭潰瘍。
4、急性包皮龜頭炎有甚麼症狀？怎麼治療？
包莖易導致急性包皮龜頭炎的發生。包皮龜頭炎急性發作時，可表現為包皮紅腫明顯，排尿時疼痛。可用較為溫和的皮膚清潔劑如呋喃西林液給予清洗，一般2、3天后包皮龜頭炎可以明顯緩解。初次急性包皮龜頭炎痊癒後建議到小兒泌尿外科醫師處複診，明確是否需要手術。反覆包皮龜頭炎可使尿道外口狹窄，引起排尿受阻，甚至可導致尿路感染。
5、甚麼是包皮口狹窄？
有些小朋友的包皮可部分翻起，但會看到翻起後的包皮有一個明顯的狹窄環。這種包皮口狹窄可以讓家長通過輕柔的手法嘗試每天將包皮上翻，可能會使包皮口擴大，從而改善狹窄，但不能操之過急，避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂開、出血等，從而造成小朋友及家長對包皮上翻的恐懼。另一方面，如果將包皮完全上翻後應及時將其退回，否則可能因為狹窄環壓榨局部的血液淋巴迴流而導致嵌頓包莖的發生。一旦發生嵌頓包莖，表現為上翻的包皮水腫，水腫的包皮上緣可見明顯的狹窄環，龜頭可呈暗紫色腫大，小朋友疼痛較劇烈，如時間過長，嵌頓的包皮和龜頭可發生壞死，脫落，因此，嵌頓包莖應儘早就診，大部分可手法復位，復位成功後應擇期行手術治療，如手法復位失敗，應急診進行手術治療。
6、甚麼是包皮長或包皮粘連？
包皮長或包皮粘連是小朋友另一個常見的問題，嚴格來說青春期前包皮覆蓋在龜頭上是一種正常現象。如果通過上翻包皮可以顯露部分龜頭的話，大多不會有包皮口狹窄或包莖，往往是因包皮與龜頭間有粘連而無法將包皮完全上翻。同樣，也可讓家長通過輕柔的手法嘗試每天將包皮上翻，隨著粘連的逐漸鬆解，多可使龜頭完全外露。包皮過長是指包皮除覆蓋龜頭及陰莖外，有明顯多餘冗長的皮膚，過長的包皮在排尿後有一定的尿液殘留，刺激分泌物形成，如平時不注意清洗，也可導致反覆包皮感染。
7、甚麼樣的包皮問題需要手術治療？
美國兒科工作學會包皮環切術專業組發表的意見認為新生兒包皮環切術可能帶來某些潛在醫學上的好處。尤其對容易患尿路感染者，包皮環切術具有預防尿路感染的潛在好處。
是否需要進行手術主要取決於小朋友父母的決定。對於以下情況應進行包皮手術：
①後天性包莖，包皮口有瘢痕攣縮者；
②包皮口狹窄，小朋友對手法處理有牴觸情緒或經一定時間的手法嘗試效果不佳者；
③炎症反覆發作，無論是包莖、包皮口狹窄還是包皮過長者，上述情況均可能對小朋友的陰莖生長髮育或生活質量造成影響。
對於以下情況，建議進行手術：
①3歲以後的包莖、包皮口狹窄；
②存在慢性泌尿系統感染者。手術目的是通過切除包皮最遠端的部分，使龜頭可以完全顯露。
8、如何進行包皮環切手術？
包皮手術可以採用包皮環套或包皮環切方法。包皮環套手術優點在於無需住院，不需要縫線，不使用抗生素，手術時間短，麻醉時間短。在國外，對於剛出生的男嬰，進行專用的包皮環套器械甚至可以不用上麻醉。上海市兒童醫院小兒泌尿外科目前包皮環套手術採用的器械是通過獲國家專利的“包皮環套切除專用器械”，已成功進行了近萬例包皮環套手術。一般套環在手術後2周左右自動脫落，傷口即自然癒合，無縫線造成的疤痕，深受家長的歡迎。包皮環切手術機理與包皮環套相似，一般傷口用可吸收線縫合，術後一週癒合，無需拆線。
9、同樣是包莖，為甚麼手術方式不一樣？
包皮環套手術適用於大多數包莖、包皮過長等情況。如果小朋友合併哮喘、嚴重過敏體質等具有一定的麻醉風險；或小朋友陰莖已經開始發育，容易勃起導致包皮套環嵌頓、脫落等情況者，應避免採用包皮環套手術，而需要採用包皮環切手術，手術當天住院留觀。對於炎性包莖，如果炎症程度不是很重，可通過包皮環套手術切除瘢痕狹窄環及多餘的包皮，但如果炎症較嚴重，可能會導致包皮與龜頭甚至尿道口粘連，必須通過精細的手術分離、修整包皮，完全去除不健康組織，否則可能會引起包莖復發甚至尿道狹窄等後遺症。
這類手術並沒有所謂的最佳治療時間，根據包莖的嚴重程度以及家長的態度等可以擇期手術。
10、哪些疾病容易和單純包莖或包皮過長混淆？
隱匿陰莖是小朋友較常見的一種外生殖器異常，家長往往容易將其和包莖或包皮過長混淆。隱匿陰莖是指陰莖發育正常，但由於小朋友肥胖或恥骨前脂肪過度堆積造成陰莖埋藏於皮下脂肪內，導致外觀看上去陰莖短小。
另一種常見的外生殖器異常是尿道下裂。除正常尿道口位置外，尿道下裂小朋友的尿道開口可能位於陰莖腹側任何部位、陰囊或會陰部，部分可合併陰莖下彎。典型的尿道下裂小朋友的包皮外觀與正常男孩的有明顯差異，無法完全覆蓋龜頭，而呈頭巾樣堆積在在陰莖背側，腹側包皮呈V形缺損，包皮繫帶缺如。這種類型的尿道下裂很容易被發現位置異常的尿道開口，往往會及時就醫。值得注意的是，有些不典型的尿道下裂常表現為包莖，只有將包皮上翻外露龜頭時才發現尿道開口異常，這類情況在進行包皮環套或環切時最多見，一旦發現，往往需要立即暫停手術，由手術醫師與家長進行及時的溝通。
11、小朋友隱匿陰莖了怎麼辦？
對於隱匿陰莖的小朋友，如果包皮可上翻完全顯露龜頭，則不必手術，陰莖外觀短小的情況可以隨年齡增長，陰莖發育後或減肥成功而有不同程度的好轉。如果同時合併包莖，則不能單純做包皮環切或環套手術，而應由小兒泌尿外科醫師通過特定的包皮整形手術加以矯治，單純包皮環切可能會導致局部包皮缺損，造成陰莖勃起受限，從而加重小朋友的心理負擔。
12、如何治療尿道下裂？
尿道下裂小朋友需要由有經驗的小兒泌尿外科醫師進行手術矯治，治療目標是矯正陰莖下彎以及建立新尿道，使小朋友有滿意的陰莖及尿道開口外觀，可以與正常人一樣站立排尿，成年後能進行正常的性生活。新尿道的構建需要足夠的包皮組織，如果對尿道下裂的診治認識不足，將不典型的尿道下裂當成包莖“誤治”，簡單進行包皮環切或環套手術，如果需要進一步矯治時可能會發生“材料匱乏”，反而增加了手術的難度以及出現併發症的機會。
總之，包皮問題是一個非常普遍但又比較複雜的問題，家長如果對小朋友的外生殖器有疑問時，應儘快就診，由專業的小兒泌尿外科醫師當面進行體格檢查，決定正確的處理方案。切莫抱著自覺問題不大或急病亂投醫的想法，都可能會延誤小朋友診治，或給小朋友帶來不必要的痛苦和心理負擔。
