腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一,主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變後,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內,導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4-5、腰5-骶1發病率最高,約佔95%。
腰椎間盤突出的臨床治療可分為兩大部分:保守治療(非手術治療)和手術治療。腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回覆原位,而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納,減輕對神經根的壓迫,鬆解神經根的粘連,消除神經根的炎症,從而緩解症狀。
非手術治療主要適用於:
1、年輕、初次發作或病程較短者;
2、症狀較輕,休息後症狀可自行緩解者;
3、影像學檢查無明顯椎管狹窄。
保守治療的主要方法有:
絕對臥床休息 、牽引治療、理療和推拿、按摩、皮質激素硬膜外注射、髓核化學溶解法、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術等。而對於:
1、病史超過三個月,嚴格保守治療無效或保守治療有效,但經常復發且疼痛較重者;
2、首次發作,但疼痛劇烈,尤以下肢症狀明顯,患者難以行動和入眠,處於強迫體位者;
3、合併馬尾神經受壓表現;
4、出現單根神經根麻痺,伴有肌肉萎縮、肌力下降;
5、合併椎管狹窄者推薦手術治療,手術的方法主要有傳統的後路腰椎間盤切除,並根據腰椎穩定的程度決定是否需要進行內固定及融合術,以及近年來新出現的微創經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等。