白天胸悶、疲倦為何因？

　　在日常門診工作中，經常會遇到許多患者前來就診，訴說自己經常在白天出現胸悶、乏力，血壓增高，記憶力下降。在詢問病情變化過程中，有經驗的醫師會發現這些患者在相當長一段時間來，往往夜間多惡夢、怪夢，而到了白天就會覺得非常的疲勞和睏倦，常常出現不可抵禦的瞌睡。
　　鼾症，俗稱“打呼嚕”，在日常生活中是很常見的現象。但近年來人們認識到鼾症也是一種病態，常伴有睡眠呼吸暫停。此時患者白天胸悶、睏倦感明顯，嗜睡則是中重度鼾症患者的主要表現之一，這種嗜睡常常是難以抗拒的。嚴重者可以在工作中睡著、在談話中睡著，也可以在開車時睡著。睡眠呼吸暫停綜合徵(Sleep Apnea Syndrome, SAS)是指在睡眠期間，每次呼吸暫停時限＞10秒，7h呼吸暫停總數＞30次或呼吸暫停指數(AHI)>5。這是一種與睡眠有關的、並具有一定潛在危險的常見疾病。臨床上又分為：阻塞型(obstructive)、中樞型(central)、混合型(mixed)三種類型。其中又以阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)為多見，它不僅可嚴重影響患者的生活質量和工作能力，常導致高血壓、肺動脈高壓、肺心病、冠心病和心律紊亂等心腦血管發症，甚至可誘發夜間猝死。
　　OSAS的發病率在中年人群約為1％～3％，最常見於40～65歲的男性。引起OSAS的病因主要有：
　　1、肥胖 多項國內外研究顯示60％～90％的OSAS患者均同時伴有肥胖症。OSAS與患者的臀圍/腰圍比值及頸圍徑關係密切。
　　2、家族遺傳及發育異常　家族遺傳及發育因素對上呼吸道直徑的大小也有影響，家族遺傳如小下頜，頜後縮等決定頭面部的解剖特徵及通氣量。
　　3、飲酒　飲酒後可延長隨著吸氣壓增加所致的氣道陷閉後的覺醒時間，引起睡眠結構紊亂及夜間低氧。
　　4、肌張力改變　一般情況下，打鼾症狀隨年齡增加而加重，這可能與上呼吸道肌張力降低有關，睡眠時口咽部神經肌肉的異常也會加重上呼吸道塌陷。
　　5、內分泌和代謝性疾病　如甲狀腺功能低下、肢端肥大症、馬凡氏綜合徵等一些疾病也可引起OSAS。
　　OSAS的臨床表現中，打鼾往往是最早信號。除此之外，還可能有晨起疲勞 、白天嗜睡、陽萎、性格改變等，依據以上病史對診斷OSAS有52％的把握，而對排除該病有70％的可信度，因此通過了解特徵性的臨床表現即可對可疑患者進行初步篩選，然後再做進一步檢查。目前診斷睡眠呼吸暫停綜合徵公認的黃金標準是進行夜間多導睡眠監測檢查(PSG)。通過夜間持續監測腦電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹部呼吸運動、血氧飽和度(SaO2)以及心電圖的測量等，計算出呼吸紊亂指數(AHI)，即每小時睡眠中出現的呼吸暫停(apnea)及低通氣(hyponea)的次數。其中呼吸暫停是指口鼻氣流停止至少超過10秒；低通氣是指口鼻氣流減少為正常氣流的50％以上並伴SaO2下降4％以上。若AHI>5，老年人AHI>10即可診斷為OSAS。
　　OSAS治療首先是糾正不良行為，應讓所有OSAS的患者都知曉本病的危害，並瞭解OSAS的一些相關致病因素，例如對肥胖的患者，要控制飲食，減輕體重；合併心力衰竭的患者應該予低鹽飲食；長期吸菸可引起肺血管收縮，加重肺動脈高壓，應該建議戒菸。某些OSAS患者僅在仰臥位睡眠時出現阻塞現象，這是因為軟顎及舌根受地球重力影響下垂而阻塞氣道，故應訓練這些患者改用側臥位睡眠，發生呼吸道感染後應及時就診，及時治療，避免炎症使粘膜充血、水腫而導致呼吸道狹窄。此外OSAS患者在睡前勿服安眠藥，這些藥物將進一步使上呼吸道功能在睡眠時失去平衡，妨礙及時憋醒，加重氣道閉塞程度和缺氧。
　　1981年Sullivan等首次報告夜間應用經鼻罩持續氣道正壓通氣(CPAP)治療OSAS取得成功，從此世界各國廣泛應用這種無創通氣療法。CPAP通氣治療原理是指在整個呼氣和吸氣過程中施以一定壓力，防止上呼吸道塌陷，保持上氣道開放，改善夜間通氣。此外，一些研究表明，口矯正器對部分SAS的患者也有效。口矯正器僅在睡眠時佩戴，患者也容易接受，適用於那些有輕度呼吸暫停同時不能無創通氣治療的患者。還有一些藥物可用於治療輕症OSAS，如丙氨環庚烯和氟苯氧丙胺、安宮黃體酮等藥，但對大多數嚴重病例幾乎無效。
　　中重度OSAS患者除了無創通氣治療外還可選擇手術治療。手術的先決條件是確診呼吸道狹窄部位 。對以顎咽狹窄為主的患者，多應用懸雍垂顎咽成形術(UPPP)或顎咽成形術(PPP)治療，尤其適用伴有嚴重低氧血癥(睡眠期間最低SaO2＜50％)合併較嚴重的心、肺、腦併發症，AHI>50，過度肥胖並頸部較為粗短、舌根肥厚後墜的患者。
　　綜上所述，讓更多人認識和重視OSAS，才能夠使患者得到及時診斷和早期治療，合理的治療才能提高患者的生活質量。