患者L某某，男，63歲，13年前右腎切除術，入住我院前2周發現左側腎上極腎癌（圖片）。腎功能肌酐已經達132umol/ml，提示腎功能已經不好了。 本來，對於孤立腎的腎癌患者應該積極進行手術治療，同時要保留殘餘的腎臟，因為如果不進行保留腎臟的手術，患者將長期血液透析，生活質量肯定明顯下降，醫療的費用也將要大大增加。
但是對於這個患者，如果進行保留腎單位的手術：第一，患者腎腫瘤位於腎的上極（手術難度增加）；第二，腫瘤非常貼近集合系統，不小心損失了腎盂等，手術後很可能長期漏尿，傷口不癒合；第三，腎腫瘤比較大，大於常規的4公分；第四，患者手術前腎功能已經異常，可能會增加手術切口長期不癒合的可能等，而且，即使成功保留了腎單位，手術後仍然有可能達不到效果。這些不利於手術的情況，讓我們醫生和患者都處於兩難的境地。
很明顯，如果不保留腎單位而進行根治手術，後果不言而喻必須進行長期透析治療，患者必將遭受巨大的痛苦和經濟負擔！當然這對醫生的壓力最小。反之，如果進行了保留腎單位的手術，第一手術風險很大，萬一手術後再次出血，還要二次手術把腎切除，患者不僅痛苦，而且不理解；第二，即使進行保留腎臟的手術獲得成功，但手術後如果殘餘腎單位不能發揮作用（因為患者手術前腎功能已經不好了），仍然需要透析。
值得慶幸的是，當我們將所有情況如實告訴患者本人及其家屬後，他們表現出對我們極大的信任和理解，這堅定了我們手術的信心！
全科上下在唐孝達教授和夏術階教授的帶領下反覆進行了多次全科的討論，同麻醉科、腎內科和血透室一起制定了嚴密的手術方案和各種手術前準備，完善了手術後可能的應急處理方案，也與介入科進行了仔細溝通，做好手術後出血行介入治療的準備。
幸運的是，該患者腎腫瘤的血管雖然多，但有多支分配到腎臟以及腫瘤，給了我施行腹腔鏡超選動脈阻斷法保留腎單位手術的可能性。在全科同志和麻醉醫生的緊密配合下，凡傑醫生於2015年12月15日主刀進行了腹腔鏡腎動脈超選阻斷法保留腎單位手術，手術非常成功。腎腫瘤雖然比較大，但切下來的腫瘤病理提示：切緣沒有腫瘤的殘餘。關鍵是，手術後患者情況非常好，沒有漏尿，手術後3天尿量500-700ml左右，肌酐高達到1200 umol/ml，經過幾次臨時的血液透析，尿量逐步增加，可以達到24小時1780ml。患者順利出院，目前血肌酐150umol/ml左右，血電解質正常範圍，每日尿量1800ml左右，完全達到手術前制定的微創徹底切除腫瘤又能保留腎臟功能的目的，給患者一個非常滿意的結果。
說到醫患關係，我們非常感動的是：雖然這個手術風險非常大，但患者對我們高度的信任和理解，這成為我們完成救死扶傷職責的巨大精神動力！而我們自己是否有高超的技術，同時是否有意願承擔風險的勇氣，且能夠真心為患者服務，也是改善醫患關係的重要一方。
