原醛的手術治療

　　１、原醛可以進行手術治療嗎？術前該做哪些準備工作？
　　答：（1）對於腎上腺醛固酮瘤、單側腎上腺增生、分泌醛固酮腎上腺皮質癌或異位腫瘤和由於藥物副作用不能耐受長期藥物治療的特發性醛固酮增多症者應進行手術治療。
　　1）腎上腺醛固酮瘤推薦首選腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，儘可能保留腎上腺組織。腹腔鏡與開放手術療效一致。如疑多發性腎上腺醛固酮瘤者，推薦患側腎上腺全切除術。
　　2）單側腎上腺增生推薦醛固酮優勢分泌側腹腔鏡腎上腺全切術。
　　3）特發性醛固酮增多症、糖皮質激素可抑制性醛固酮瘤增多症雖以藥物治療為主，但當患者因藥物副作用無法堅持內科治療時可考慮手術，切除醛固酮分泌較多側或體積較大側腎上腺。單側或雙側腎上腺切除術後高血壓治癒率僅19％。
　　（2）圍手術期處理1）術前準備：注意心、腎、腦和血管系統的評估。糾正高血壓、低血鉀。腎功能正常者，推薦螺內酯術前準備，劑量100～400 mg，每天2～4次。如果低血鉀嚴重，應口服或靜脈補鉀。一般準備1～2周，在此期間，注意監控病人血壓和血鉀的變化。腎功能不全者，螺內酯酌減，以防止高血鉀。血壓控制不理想者，加用其他降壓藥物。
　　2）術後處理：術後第1天即停鉀鹽、螺內酯和降壓藥物，如血壓波動可據實調整藥物。靜脈補液應有適量生理鹽水，無需氯化鉀（除非血鉀＜3 mmol/L）。術後最初幾周推薦鈉鹽豐富的飲食，以免對側腎上腺被長期抑制、醛固酮分泌不足導致高血鉀。罕見情況可能需要糖皮質激素的補充。術後血鉀多在1周內恢復。大多數患者的血壓可以恢復正常。
　　２、手術切除引起原醛的腎上腺腫塊後血壓還是不下降該怎麼辦？
　　答：大多數患者的血壓可以恢復正常；如血壓仍輕度升高，可加用安體舒通及其他降壓藥控制；血壓改善不理想者，可能與長期高血壓致腎損害以及動脈硬化有關。術前及術後一週，可加用氫化可的松100～200mg/天，一週後逐漸停藥。
　　３、原醛手術後該如何進行隨訪？
　　答：原醛術後隨訪目的主要是瞭解治療效果、判斷治療方案是否合理；發現可能的多發醛固酮瘤和了解藥物治療副作用。隨訪內容包括臨床症狀、血壓、常規血生化檢查、內分泌學檢查（血、尿醛固酮，血漿腎素活性水平）、腹部CT檢查等。第1次隨訪為術後4～6周，主要評估血壓、血電解質及有無手術併發症；術後3月待對側腎上腺正常功能恢復後，可根據情況行氟氫可的松抑制試驗等生化方法瞭解原發性腎上腺皮質增生是否治癒；以後每6個月1次隨訪，連續2年以上，藥物治療者長期應隨訪。