如何治療原發性高醛固酮症（原醛固酮症）？

病因 腎上腺瘤、單側或雙側腎上腺增生，以及較少見的腺癌和糖皮質激素可調節醛固酮症（GRA）是病因。近年來，有報道稱，原醛固酮症可能佔高血壓的5-15%，佔難治性高血壓的近2O%，只有部分患者有低血鉀。
診斷對早發高血壓、難治性高血壓伴持續或利尿劑引起的低鉀血癥（血鉀<3.5 mmoI/L）、意外的腎上腺腫瘤或有原醛固酮症家族史的患者進行原醛固酮症篩查。測量血漿醛固酮與腎素的活性，並計算其比率，以進行初步篩選。確認性試驗包括口服鹽負荷試驗、鹽水輸注試驗和卡託普利試驗；試驗前應停用影響測定的藥物，低鉀血癥、心功能不全和嚴重高血壓患者禁用高鈉負荷試驗。對腎上腺進行CT薄層掃描（2-3mm），以對醛固酮增多症亞型進行分類和定位，並從增生中識別腺瘤，但腎上腺皮質癌除外。如果進行手術治療，可通過選擇性的腎上腺靜脈血取樣測量醛固酮水平。建議對原醛固酮症患者進行基因檢測，以確認或排除GRA，如<2O歲，有原醛固酮症家族史或年輕時中風的患者。
治療 確診為單側分泌醛固酮的腫瘤或單側腎上腺增生的患者，在血壓和血鉀正常後，採用鹽皮質激素受體拮抗劑和腹腔鏡下單側腎上腺手術切除治療，如果不能手術，建議長期使用鹽皮質激素受體拮抗劑治療。如果是雙側腎上腺增生，建議使用鹽皮質激素受體拮抗劑治療，螺內酯（ambrisentin）為一線藥物，依普利酮為首選藥物。小劑量腎上腺糖皮質激素治療GRA患者。CCB、ACEI和ARB等藥物可降低血壓，但不能明顯拮抗醛固酮作用。