骨質疏鬆症相關問答

       甚麼是骨質疏鬆的初級預防？
　　骨質疏鬆的初級預防指尚無骨質疏鬆但是具有骨質疏鬆症危險因素者，應該防止或延緩其發展為骨質疏鬆症，並避免發生第一次骨折。上海市第一人民醫院分院骨科陳大勇
　　甚麼是骨質疏鬆症的二級預防？
　　骨質疏鬆症的二級預防指已有骨質疏鬆症，T值≤－2.5或已發生脆性骨折，其預防和治療的最終目的是避免發生骨折或再次骨折。
　　骨質疏鬆症完整的預防和治療策略包括基礎措施，藥物干預和康復治療。
　　基礎措施的主要內容？
　　“基礎措施”在預防和治療骨質疏鬆症的過程中是重要的，不可缺少的，但不是“全部”和“唯一”的。內容包括：調節生活方式，應用骨健康基本補充劑。
　　如何調節生活方式？
　　調節生活方式包括以下內容：
　　1、富含鈣，低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。建議每天保證一個雞蛋，一瓶牛奶。通過合理飲食，提高鈣的攝入，保持營養均衡。
　　2、適當的戶外活動和日照，有助於骨健康的運動和康復治療。運動和康復治療要注意因人而宜。根據每個人的不同情況制定運動方式和康復計劃。
　　3、避免嗜煙酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。皮質激素類藥物，抗腫瘤的藥物等等都會影響骨代謝。
　　4、採取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物。
　　5、加強自身和環境的保護措施（包括各種關節保護器）等等。
　　甚麼是骨健康的基本補充劑？
　　骨健康基本補充劑主要是鈣劑和維生素D。
　　我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）是獲得理想骨峰值。鈣攝入可以減緩骨丟失，改善骨礦化。用於治療骨質疏鬆症時，應與其他藥物聯合使用。目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療。選擇鈣劑時要考慮其安全性和有效性。
　　維生素D能促進鈣的吸收，對於骨健康，保持肌力，改善身體穩定性，降低骨折風險有益。成年人推薦劑量為200單位（5μg）。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800單位（10-20μg）。有條件的醫院應該檢測患者的血清25OHD濃度。國際骨質疏鬆基金會建議老年人的血清25OHD水平等於或高於30ng/ml（75nmol/L）以降低跌倒好骨折的風險。
　　甚麼情況下需要進行藥物干預？
　　只要有以下情況之一者，就應進行藥物干預：
　　1、確診骨質疏鬆症患者（骨密度T值≤-2.5），無論是否有過骨折；
　　2、骨量低下患者（骨密度：-2.5＞T值≤-1.0）,並存在一項以上骨質疏鬆危險因素，無論是否有過骨折。
　　3、無骨密度測定條件時，如果患者已發生過脆性骨折，或者OSTA指數篩查為“高風險”，或者FRAX@工具算出髖部骨折概率≥3％，以及任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率≥20％。
　　抗骨質疏鬆有甚麼藥？
　　抗骨質疏鬆的藥有多種，主要機制有所不同，有的是抑制骨吸收為主，有的是以促進骨形成為主，有的具有多重機制。目前臨床上最常使用的藥有雙磷酸鹽類的藥；降鈣素類藥；活性維生素D及其類似的藥。另外還有雌激素類，甲狀旁腺激素，選擇性雌激素受體調節劑類，鍶鹽，維生素K2 ，植物雌激素，中藥。