一般認為，手術夾閉和血管內治療均是顱內動脈瘤有效的治療方法，但近年來的臨床實踐和比較研究表明，血管內治療和手術夾閉相比更具優越性，已成為顱內動脈瘤治療的首選。更為鼓舞人心的是，血管內治療的新方法、新材料仍在不斷湧現，並快速地推動著顱內動脈瘤的治療。Micrusphere彈簧圈是一款新推出的動脈瘤成籃圈，在設計上具有獨特的優勢，在國內剛上市,現將該彈簧圈在我中心初步使用的情況做一簡要彙報。
1、 材料與方法
1.1、材料
1.1.1 病例資料 我科2011年5月-2011-07月，選用Micrusphere彈簧圈治療的自發性蛛網膜下腔出血患者14名，共15枚動脈瘤。術前H-H分級Ⅲ級或好於Ⅲ級的13名，另有1例術前為Ⅳ級。動脈瘤位於頸內-後交通XX例，前交通XX例，大腦中動脈SS例。動脈瘤形態均為囊狀，根據大小分類，微小和小型11枚，其中寬頸的有4例，大型和巨大型4枚，其中寬頸2例。
1.1、2Micrusphere彈簧圈，該系列彈簧圈為成籃圈，在設計上有如下特點：1）第一個環的直徑較小，為其它環直徑的70％；2）緊密連接環設計，每個環和前一個環呈90度，在釋放後形成六方體結構，貼壁成籃，中心保持開放；3)彈簧圈的柔軟度和穩定性之間達到較好的平衡。
1.2、 方法
常規在全麻下股動脈Seldinger穿刺，以5F的造影管行全腦血管常規造影和3D旋轉造影，確定最佳工作角度，測量動脈瘤的大小、瘤頸等。隨後，將6F導引導管送入頸內動脈，SL-10微導管塑形後在微導絲引導下超選進入動脈瘤腔。根據動脈瘤破裂出血的時間、出血量的多少，個體化地實施全身肝素化。動脈瘤栓塞的技術順序是：1）先直接Micrusphere彈簧圈成籃；2）如不行，則用Hyperglide或Hyperform球囊輔助成籃；3）如仍不能穩定成籃，則考慮使用支架。由於Micrusphere圈比較柔軟，根據廠家的建議，通常選擇比動脈瘤直徑稍大的圈。成籃後，選擇直徑遞減的Delta系列或其它品牌的填充圈進一步填塞。Micru彈簧圈的解脫方式為電解脫，單根纜線連接後即可快速解脫。
結果
技術成功率
Micrus彈簧圈在微導管中推送、回撤均順暢。透視下標記清晰。無彈簧圈解旋、意外脫落的情況。Micrusphere圈成籃後非常穩定，後續Delta系列或其它品牌填充圈均在籃心內填塞。6例寬頸動脈瘤中，5例Micrusphere圈直接成籃，並在瘤頸覆蓋良好，另1例需在球囊輔助下穩定成籃和填塞。無一使用支架輔助。彈簧圈均順利解脫，未出現不解脫或假解脫的情況。
即刻與短期結果
15枚動脈瘤（15/16）達到了完全緻密栓塞，有1例為了保持後交通動脈瘤的通暢，在瘤頸部實施了策略性的疏鬆填塞。術後無一出現栓塞相關的併發症。除一名術前H-H分級Ⅳ級的患者外，其餘13名患者均在術後2周內順利恢復出院，根據改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)評為1分或0分的14例，2分l例。
討論
由於介入器械的快速發展，顱內動脈瘤介入治療的技術雖然成熟，但方式、方法、理念等仍在不斷更新中。Micrus彈簧圈是新近推出，並在國內剛剛上市的彈簧圈，尤其是Micrusphere系列，具有設計獨特，貼瘤壁成籃，成籃後中心區開放的特點。 我們使用後的初步體會主要有兩點：1）編織的籃筐非常穩定，尤其是選擇比動脈瘤直徑稍大的圈成籃時，穩定的籃筐為後續的填塞創造了良好的條件； 2）瘤頸覆蓋良好，對部分寬頸的大動脈瘤，不需要球囊輔助，也可達到良好的瘤頸覆蓋，同時保持載瘤動脈通暢，而相對寬頸、過去認為球囊輔助也不能穩定成籃的小動脈瘤，在球囊輔助下，Micrusphere同樣可以形成穩定的籃筐。本組儘管將支架列為技術備選，但沒有1例需要支架的輔助。這點與。顱內支架在動脈瘤介入治療中最大的貢獻就是寬頸動脈瘤的治療。支架不但可以輔助完成動脈瘤栓塞，而且還能達到改變血流動力學，重建血管的目的。但不可否認的是，支架輔助技術在臨床使用中也面臨著一些實際問題，比如：1）由於血管條件的限制，支架並不總能輸送到位；2）使用支架後，必須長期服用阿司匹林和波利維等抗血小板藥物，而對於動脈瘤破裂出血，尤其是出血量較大的患者，很可能需要後續的開顱血腫清除、腦室外引流等措施，因此在使用支架時不能不有所顧慮；3）患者的胃潰瘍出血病史也限制了支架的使用。Micrusphere圈良好的瘤頸覆蓋特性使部分寬頸動脈瘤在不需要支架輔助的情況下完成栓塞，這除了減少操作外，更重要的是避免了支架使用帶來的不利影響。這是我們在使用Micrusphere圈中體會到的最大優點，當然，由於治療的病例數較少，同時隨訪觀察的時間不長，這種體會和經驗是非常初步的，相信隨著病例的積累，對Micrusphere圈的優缺點會有更客觀準確的評價。
