男性乳腺發育症 您瞭解多少

　　男性乳腺發育症是常見的臨床疾病。一般認為男性除了3種情況：新生兒的一過性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶爾發生在老年男性的乳腺增生外，可觸摸到乳腺組織。
　　1、病因
　　男子乳腺發育都是由於雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發育症的主要原因，給男性外源性雌激素製劑，如前列腺癌患者用雌激素治療，轉性男性長期使用雌激素以及腎上腺或睪丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導致乳腺增生症。上海第十人民醫院普通外科錢明平
　　2、臨床表現
　　男子出現單側或雙側可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結節或瀰漫性增大，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出。器質性疾病引起的病理性男子乳腺發育症，應還有原發病的臨床表現。
　　3、檢查
　　實驗室檢查
　　（1）性腺素測定、促性腺素測定：有助於診斷是否有原發性或繼發性睪丸功能減退症。
　　（2）肝、腎功能檢查：有助於診斷肝和腎功能衰竭。
　　（3）皮質醇與ACTH，17-OHP、血尿皮質醇測定：可評價先、天性腎上腺皮質增生。
　　其他輔助檢查
　　（1）乳腺B超，乳腺X線照相 可以區別脂肪和乳腺組織，及時排除乳腺癌。
　　（2）乳腺組織病理檢查 進一步確診。
　　4、診斷
　　首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發育應是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織，底端遊離，直徑>2cm。乳房脂肪沉積常見於肥胖男子，外觀上很像乳腺發育，但是並無腺體組織。乳房X線照相或超聲波檢查可以區別脂肪和乳腺組織。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發育症發生癌變的頻率略高於正常男子，發病率約為0.4％。如果乳腺組織表面不光滑、生長不規則和質地堅硬往往提示早期癌變，局部出現潰瘍或鄰近淋巴結腫大則是晚期乳癌表現，應進行乳房X線照相或活檢進一步確診。
　　5、鑑別診斷
　　瞭解患者的服藥史有助於確定藥物引起的男子乳腺發育症。體檢包括第二性徵、睪丸和體型，加上性激素和促性腺激素測定有助於診斷原發性或繼發性睪丸功能減退症。肝和腎功能檢查有助於診斷肝和腎功能衰竭。皮質醇及ACTH，17-OHP，血尿皮質醇測可排定除先天性腎上腺皮質增生。如果上述各種檢查結果都正常，則可以診斷為特發性男子乳腺發育症。
　　6、治療
　　庚烷酸雙氫睪酮200mg，每3-4周肌注1次。
　　他莫昔芬能與靶組織的雌激素受體結合，阻斷雌激素的作用。
　　氯米芬作用機制和他莫昔芬相似。
　　睪酮內酯抑制芳香化酶，阻斷睪酮在外週轉化為E2。
　　乳腺成形術由於男子乳腺發育症長期延宕後的不可逆性，乳腺成形術仍是治療本病的重要手段，一般採用環乳暈入路切除乳暈下乳腺組織。