腹主動脈瘤--在沉默中爆發

　　腹主動脈瘤是人體最常見的主動脈瘤。當腹主動脈的最大直徑超過3cm，臨床定義為腹主動脈瘤。西方國家老年男性人群中發病率約為4－9％，其中95％的腹主動脈瘤位於腎動脈下水平。隨著社會高齡化及各種新型檢測手段的更新，其發病率有逐年增高的趨勢。流行病學調查提示高齡（≥65歲），男性、吸菸史、家族史、高血壓、動脈粥樣硬化疾病（冠心病、高膽固醇血癥）等是腹主動脈瘤的危險因素。美國每年約有9000的病人死於腹主動脈瘤。
　　多數腹主動脈瘤患者無任何症狀出現，長期處於“沉默”狀態，多為體檢時發現。若不處理，有三分之一的病人會在“沉默中爆發”，發生動脈瘤破裂，搶救成功率僅10－25％。突然的劇烈腹痛往往是腹主動脈瘤破裂或急性擴張的特徵性表現，是緊急干預的強烈提示。腹主動脈瘤的臨床診斷比較容易，一般通過病史、體格檢查。超聲、CT、MRI檢查即可確診。
　　研究發現，對於直徑小於5.5cm的腹主動脈瘤，其瘤體擴展的速度為2.6 mm/年，年破裂率低於1％，故這種“小”腹主動脈瘤進行嚴密觀察是安全的，可暫時保守治療。除非瘤體增長>1cm/年或者出現腹痛等症狀。對瘤體直徑 >6 cm的腹主動脈瘤，每年破裂的發現升高到25％，故對一般病人。故大多數學者認為，無論有無症狀，只要瘤體直徑超過5.5cm，均需進行治療干預。
　　治療干預分為常規外科手術和主動脈腔內支架修復兩種。對於高齡、併發症多、手術風險大的病人而又必須干預的病人，若適應症合適，傾向選擇腔內支架修復。創傷小、效果確切、恢復快。