食管平滑肌瘤是食管良性腫瘤中最常見的，常發生於食管中下段。主要需要與食管癌，縱隔腫瘤及巨大淋巴結鑑別。
因症狀較輕或無症狀，常被忽視。近年由於X線及其他檢查技術的進步，發現的病例才逐漸增多。本病一般表現為較輕的吞嚥梗阻感或胸骨後鈍痛。症狀多呈間歇性發作。可伴有上腹部不適、反酸、噯氣及食慾不振等。
X線食管鋇餐檢查：是本病的主要診斷方法，結合臨床表現，往往可以一次造影確診。腔內充盈缺損是主要表現，缺損呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，與正常食管分界清楚。
鋇餐加CT，加超聲胃鏡檢查準確率可達90％以上，可瞭解腫瘤的部位、大小、數目及形狀等。特別是超聲胃鏡檢能見到突出在食管腔中的腫物，表面黏膜完整光滑平展，皺襞消失，呈淡紅色半透明，肌瘤邊緣隱約可見，在胃鏡下的超聲檢查能夠提示腫物所生長的層次，應為粘膜下至肌層內，不累及粘膜，可有不同程度管腔狹窄。特別需要注意的是粘膜光滑無異常者切勿行內鏡下活檢！因為會影響手術！
食管平滑肌瘤雖為良性，但有少數惡變傾向，且腫瘤長期生長可壓迫周圍臟器，出現症狀甚至影響進食。體積小於1cm的腫瘤，無任何症狀，或患者因老弱、心肺功能低下等身體條件不適合手術者外，一經診斷均應手術治療，術後復發罕見。
