发布于 2022-09-25 01:30

  有些患者听说,核苷类药物有直接抗病毒作用,疗效快;干扰素主要是免疫调节,作用持久,因此不禁想,如果联合治疗,岂不是取长补短?事实上,医学家们也有相似的判断,并且在不断的探索后得到了肯定的答案。

  两类抗乙肝病毒药的机制可互补:

  慢乙肝治疗的关键是抗病毒治疗,抗病毒药目前有两机制完全不同的药物:干扰素和核苷类药物。核苷类药直接抑制病毒,能较快的降低血清病毒学水平,从而缓和病情;但这类药物无提升免疫的作用,停药后易复发。干扰素是免疫调节剂,可以激发机体免疫对抗病毒,甚至清除肝内cccDNA,不过激发免疫有个体差异,不是每位患者都能有疗效,但在治疗有效的患者身上,疗效持久稳定,防止肝硬化、肝癌的长期结果肯定。

  联合治疗的疗效具有前景:

  越来越多的研究发现联合治疗的确可以提高疗效。基于这些证据,2015年亚太肝病学会指南肯定了联合治疗的疗效,明确指出联合治疗“具有前景”。

  两种联合治疗方案目前备受关注较:一种是同时应用,另外一种是在核苷经治的患者中应用。一项国际、多中心的研究证实,和核苷和长效干扰素单独治疗相比,长效干扰素同时联合核苷类治疗能更多的降低表面抗原的水平,使更多患者获得表面抗原清除,这意味着患者接受联合治疗实现表面抗原清除,临床治愈的机会更大。

  在核苷经治患者中的联合治疗也有令人鼓舞的结果,OSST研究NEW SWITCH研究等多项研究都提示,正在接受核苷类治疗的患者,加用长效干扰素治疗能够提高e抗原转换率和表面抗原清除率,这意味着正在接受核苷类治疗的患者有望缩短疗程,摆脱终生治疗的困扰。

  总之,联合治疗能使两类不同机制的抗病毒药协同作用,发挥更好的疗效。不过哪些患者更适合接受联合治疗,联合治疗后如何停药等,还需根据每位患者的具体情况,具体判断,也需要更多研究的探索。

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目前用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物有干扰素类和核苷类药物两类。干扰素有短效干扰素和长效干扰素,短效干扰素需隔1-2天治疗一次,而长效干扰素(聚乙二醇干扰素)只需每周治疗一次。短效干扰素目前生产厂家较多,而聚乙二醇干扰素目前在我国上市只有两家:商品名为派罗欣、佩乐能;核苷类药物目前我国上市有4种,拉米夫定(商品名:贺普丁)、阿德福韦(商品名:贺维力、代丁、名正)、恩替卡韦(商品名:博路定)和替比
发布于 2022-12-08 09:22
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①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能,延长生存期。拉米夫定不良反应发生率低,安全性类似安慰剂。随治疗时间延长,病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%
发布于 2023-04-04 03:24
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随着抗病毒治疗的普及,慢乙肝病情管理控制的改善,患者对治疗的要求也逐渐提高。越来越多的人希望通过有限疗程治疗慢乙肝,而不是终身服药。权威调查结果显示,在服用核苷类药物的患者中,超过90%渴望停药。根据目前的治疗指南,服用核苷类药物的患者,如果出现了e抗原血清学转换,并且经过较长的巩固治疗,可尝试停药。临床上能达到这一停药标准的患者较少。总体而言,各类核苷类药物治疗1年出现e抗原转换的几率不超过四
发布于 2022-12-07 22:17
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服用核苷类药物警惕病毒耐药的发生患者常规服用核苷类似物抗病毒药物,建议患者每三个月检查一次肝功能和病毒指数,如果发现肝功能异常,要警惕病毒耐药的发生,及时检查HBVDNA,目前最新的检测值可以精确到50COPY/ML。如患者因为耐药,病毒会发生再激活,病毒指数逐渐上升,最初不一定会有肝功能的异常、或者仅有轻度的转氨酶的升高,这时候要及时监测耐药位点,加用或者换用可以覆盖该耐药位点的核苷类似物药物
发布于 2023-03-11 16:56
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目前公认的已在国内上市的抗病毒药物主要有两大类,一类是核苷(酸)类,一类是干扰素。两药均可不同程度地抑制乙肝病毒的复制,但也各有利弊。核苷(酸)类抗病毒药物以其抑制病毒迅速,抗病毒作用强,只需口服,通常是一天一粒,非常方便,不良反应很小,费用相对低等特点,一经上市,就受到医生和患者的普遍认可。但它的缺点也是比较突出的,如需要长期使用,即没有固定的疗程,而且可能出现耐药的问题,也应引起大家足够重视
发布于 2022-09-25 03:30
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目前投放市场的核苷类抗病毒药物,有拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯和替比夫定四种,前三种药物属于妊娠C类药品,只有替比夫定属于B类。妊娠C类药物在进行遗传毒性研究时发现,有一定的致突变作用,可能会诱导染色体畸变;在进行生殖毒性研究时,大剂量使用有一定的胚胎毒性和胚胎畸形作用。核苷类抗病毒药物对于发育中的人类胚胎的危险性尚不明确,所以使用核苷类药物的育龄妇女要采取有效的避孕措施。由于乳汁中可能含有药
发布于 2022-09-25 01:20
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核苷类药物是目前抗乙肝病毒的重要用药之一,它的优点是应用方便,每天口服一片,不良反应少,几乎没什么禁忌症,而且抑制病毒的活性很强,能较快改善病情,容易被患者接受。不过核苷类也有突出的缺点,就是停药复发率高,需要长期用药,而长期用药又可能发生耐药,从而影响疗效。这些年,随着我国慢乙肝抗病毒治疗的普及,越来越多的患者接受了核苷类药物的治疗,他们正面临这类药物在使用中出现的“好上不好下”的问题。核苷类
发布于 2022-12-08 19:12
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当前有相当多的患者服用核苷(酸)类药物治疗慢性乙肝或乙肝肝硬化,但有些患者了解到服用核苷(酸)类药物有耐药的可能就惶惶不可终日。其实正规、合理的应用这些药物,发生耐药的机会还是很少的。但如果不规律用药、随意换药或停药,则是容易诱发耐药的。如何发现是否耐药呢?在病毒控制很好的患者中,只要检测HBVDNA就可以了。如果用高精度的检测方法均检测不到HBVDNA,那说明没有耐药,若再次检测到了,就要高度
发布于 2022-09-25 00:46
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目前我国用于治疗慢性乙肝的核苷(酸)类药物主要有4种:拉米夫定(LAM)、阿德福韦(ADV)、替比夫定(LdT)和恩替卡韦(ETV),第五种核苷(酸)类药物替诺福韦(TDF)也已批准在中国上市。核苷(酸)类药物是HBV的抑制剂,它不能彻底清除人体内的HBV。所以在慢性乙肝患者用核苷(酸)类药物抗病毒治疗时,需要长期服用。长期服用核苷(酸)类药物过程中需要长期管理,并注意许多问题,如抗病毒治疗的疗
发布于 2022-12-10 18:02
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干扰素干扰素兼有抗病毒和免疫调节作用,可使一定比例的患者获得持续抑制病毒复制甚至病毒清除(HBsAg阴性),可以显著降低HBV相关肝硬化患者肝细胞癌的发生率,有研究显示:同样干扰素治疗1年,肝硬化患者的HBeAg清除率要显著高于非肝硬化患者,分别为59%与24%。因此有学者认为若无禁忌证且排除肝炎急性发作,IFNα可作为HBVDNA阳性的肝硬化良好代偿期患者的一线抗病毒药物。剂量及疗程:普通干扰
发布于 2022-12-08 06:07
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