（A）手术是小肠瘘的最常见原因。在第一个病例中，瘘管是由手术引起的，而在第二个病例中，瘘管是由手术引起的。导致术后瘘管的原因是多种多样的。
（1）胃肠道吻合口漏：是肠瘘的常见原因。许多吻合口漏是由于手术技术的缺陷造成的。例如，胃肠道两端直径相差过大，吻合口不均匀，以致某处出现大的缺口；吻合口过密或过疏；吻合口血供不足或张力过大；吻合口的肠壁水肿、瘢痕或癌肿浸润等。吻合口的远端肠道梗阻或手术后近端胃肠道减压不良也可引起吻合口瘘。
（2）十二指肠瘘：由于只有部分腹膜被覆盖，吻合或缝合后十二指肠容易发生瘘管。瘘管发生在残端缝合处或肠壁缝合处，可分为端部瘘管和侧部瘘管，后者的肠液流失更严重，预后更差。末端瘘发生在胃切除术后，可能是因为残端有疤痕组织，或因为血液供应不足，或因为缝合不当，如过度倒置或紧张。很大一部分侧方瘘管是由于十二指肠括约肌切开术后十二指肠后壁渗漏，或由于过度缝合，或由于十二指肠壁纵向切开后横向缝合的张力过大；在右肾切除术或右侧结肠手术中不慎损伤十二指肠，也可能发生侧方瘘管。
（3）手术损伤。腹部手术中暴露不全或广泛的肠粘连，或操作者经验不足、动作粗暴，都会损伤肠壁或其血液供应，引起肠瘘。特别是对广泛的肠粘连进行手术分离，最容易损伤肠壁，需要特别注意。
（4）术后纱布或引流管等异物放置不当，以及钢丝缝合。遗留在腹腔内的纱布大多会引起肠穿孔和腹腔脓肿，这些脓肿可以自行穿透切口或在手术引流后形成外瘘。腹部手术后引流管放置不当（管子太硬，导管压在肠壁上）会压迫和磨损肠壁，形成瘘管。术后盲目戳破腹壁放置引流管时，应注意避免损伤。此外，腹腔内引流管的负压吸引可能会吸住肠壁，导致肠壁缺血坏死和穿孔，应避免这种情况。如果必须持续负压吸引，应采用双套管引流。丝线缝合最好放在腹膜外，以减少张力，否则当肠道过度膨胀时，钢丝会压迫肠壁，发生肠瘘。
(ii) 创伤 腹部的锐器或钝器创伤可能会损伤肠管，导致肠皮瘘。特别是部分位于腹膜后的十二指肠，由于固定而容易受到挤压损伤。肠道穿透通常进入游离腹腔，引起弥漫性腹膜炎；后壁穿透形成腹膜后脓肿，随后可破入游离腹腔。
曾有报告称针刺治疗导致肠瘘。放射治疗也有可能损伤肠壁并引起瘘管。
（三）引起小肠瘘的疾病 急性穿孔的阑尾炎常导致阑尾周围脓肿，引流后常形成阑尾残端瘘管。瘘管可由炎症性肠道疾病形成，如克罗恩病、肠结核和肠道肿瘤。炎症性疾病如克罗恩病和腹部脓肿也可引起不同肠段之间的内瘘管。另一种常见的瘘管类型是胆囊或胆管与肠段之间的瘘管。当胆囊因炎症而与十二指肠粘连时，胆囊中的结石会压迫粘连处造成缺血和坏死，然后成为内瘘（胆囊十二指肠瘘）。胆囊瘘也可以进入胃或结肠。十二指肠球部的溃疡也可以与胆囊或胆管十二指肠瘘合并。在急性坏死性胰腺炎伴有脓肿后，瘘管也可以破入肠道，形成肠瘘。
（四）先天性异常：先天性脐部肠瘘可由玻璃体导管关闭不全引起。
