发布于 2023-03-13 19:36

  1982年Magerl首先报道经皮椎弓根螺钉固定加用外固定装置治疗胸腰椎骨折,而后又有多篇文献介绍了同类技术。经皮椎弓根螺钉技术的出现,避免了传统脊柱后路内固定植入手术的大切口、肌肉剥离多,术后康复慢等的缺点,目前它已经逐渐成为微创脊柱外科的基本技术手段之一。随着内置物、手术器械及影像学的发展,采用经皮内固定的方法已在临床上逐渐得到开展。
  手术病人的选择:
  (1)单节段脊柱胸腰段爆裂性骨折;(2)双侧椎弓根完整,椎管内无移位骨块,至少一侧终板完整;(3)临床上无神经受损征象(4)年龄小于60岁间;(5)排除骨质疏松或肿瘤等病理因素导致骨折;
  手术方法:
  全身麻醉,取俯卧位,腹部悬空。由胸腰段伤椎水平背侧向腹侧适当加压后伸复位并通过c臂x线机透视下监测伤椎前、中柱高度恢复情况。电透定位并标记伤椎及伤椎终板损伤侧的邻椎椎弓根体表投影。
  消毒铺巾,在标记点稍偏外0.5 cm(距中线约4cm处),使用jamshidi穿刺针来定位和达到椎弓根,在c臂机正侧位透视下调整穿刺针角度,避开骨折线,使其指向完整侧终板经椎弓根穿入椎体。将其置于小关节和横突的交界处后,可以部分穿入椎弓根,这时使用前后位透视可以显示针尖在进针点处位于椎弓根的外缘(2点及10点钟点的位置),向下穿刺1.5-2.0cm,jamshidi针穿过椎弓根后,正位透视时,穿刺针尖端应靠近椎弓根内侧壁;侧位透视时,其尖端应靠近椎弓根的底部。固定导针位置,拔出导针外套筒。以导针穿刺点为中心切开皮肤及腰背筋膜约1.5cm,沿导针方向放置初始扩张器并电透确定其位置。留置中空扩张器,将丝攻沿导针旋入椎弓根至椎体前柱。固定导针取出丝攻,拧入空心螺钉。同法在另一侧及伤椎终板损伤侧的相邻椎体置人椎弓根钉。选择长度、角度合适的固定棒,沿软组织通道插入,透视下确定固定棒穿过每对牵开器叶片,并锁紧螺帽。c臂x线机确认各螺钉位置,如前柱撑开不够可适当压缩牵开器,前柱高度恢复后最终拧紧螺帽。以大量生理盐水冲洗切口,不留置负压引流。
  穿刺过程:
  典型病例:
  男性,54岁,3M高处坠落,腰部疼痛来院,无神经症状,影像学检查L1椎体骨折,上终版碎裂,来院后在全麻下行微创经皮椎弓根螺钉单节段内固定术,术后患者恢复良好,在支具保护下,早点下地功能锻炼。

微创经皮椎弓根螺钉单节段内固定术治疗胸腰椎骨折相关文章
       现病史:患者李某,女,51岁,上海市杨浦区人。11天前不慎摔伤,臀部着地,伤后腰部疼痛,活动受限。至我院急诊就诊,腰椎CT示:腰2椎体压缩性骨折,腰椎退变。予止痛、卧床等处理,症状无缓解。以“腰2椎体压缩性骨折”入院。其他疾病情况:上海长海医院脊柱外科何大为高血压、糖尿病。入院前仍在服用的药物:厄贝沙坦氢氯噻嗪片12.5mg/日,盐酸乐卡地平片10mg/日,富马酸比索洛尔片2.5m
发布于 2023-03-07 17:46
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经皮穿刺椎弓根螺钉内固定手术的并发症和常规开放手术相似,经椎弓根内固定手术的关键是掌握好进针点及进针角度,准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体。由于脊柱的解剖复杂,错误的进针可导致严重的并发症如:(1)脊髓和硬膜囊损伤:术中进针时向内角度大于15°,易造成脊髓和硬膜囊锐性损伤;(2)神经根损伤:椎弓根螺钉方向偏外侧及下方,螺钉靠近或部分通过椎间孔,有可能损伤神经根;(3)导针损伤内脏或大血管:由于术者只
发布于 2023-03-13 19:31
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经皮脊柱椎弓根内固定术是目前国际上治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎失稳症及胸腰椎骨折等脊柱疾病的一种先进手术方式。该技术在影像导航系统的帮助下,引导椎弓根钉经皮精确植入,无需破坏脊柱的正常解剖结构,减少了医源性邻近节段不稳定的发生。与传统的开放手术相比,微创技术优势明显,术中切口小,创伤出血少;可获得更好的疗效、更小的副损伤及更低的再手术率;术后患者恢复快,可以早期下床活动,为功能锻炼提供了有
发布于 2022-12-01 00:21
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经皮脊柱椎弓根钉内固定术即日常老百姓口中所说的“微创手术”,是目前国际上治疗腰椎滑脱症、腰椎失稳症及腰椎骨折等脊柱疾病的一种先进的手术方式。它与传统的开放手术相比,有着不可比拟的优势:术中切口小,创伤出血少,且无需广泛切开肌肉韧带等软组织,从而避免了肌肉软组织剥离过多所导致的迟发性脊柱不稳。由于手术创伤小,术后患者恢复快,可以早期下床活动,对腰椎滑脱病人术后的功能锻炼和恢复提供了有利的条件。
发布于 2022-10-22 19:09
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目的:探讨自制微创经皮穿刺椎弓根钉棒固定系统的应用价值。方法:利用自行研制的专门用于经皮穿刺置入的椎弓根钉和连接棒,以及为准确经皮置入钉棒而设计的一套手术工具治疗胸腰椎骨折及腰椎退行性疾患30例,通过与开放手术比较手术时间、切口长度、术中出血和术后引流量、术后使用镇痛药物以及术中术后并发症等指标,评价该系统在降低手术创伤、提高手术效果、降低并发症等方面的效果。结果:微创经皮穿刺椎弓根钉棒固定系统
发布于 2023-01-15 15:36
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患者为中年男性,因四肢无力伴麻木数月入院。颈椎MRI提示:延髓及颈髓内多节段强化病灶,影像诊断考虑:星形细胞瘤或室管膜瘤,脱髓鞘病变待排。入院后,安排手术治疗(拟施行髓内病变活检备髓内肿瘤切除+颈椎管减压内固定术)术中发现:病变为黄色,质地较韧,术中冰冻提示:肿瘤来源,倾向于上皮来源病变。根据病理结果,遂决定沿着肿瘤边界,进行分离切除。术中肿瘤镜下全切,因术前有脊髓水肿,C4-5椎板予以切除减压
发布于 2023-02-03 23:37
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微创技术的手术原则包括皮肤切口小、软组织干扰少、影像引导以及应用特殊手术拉钩及器械等。其根本目的在于获得与开放手术相等疗效的前提下,减少手术创伤、促进患者恢复。近期,Spine杂志将发表MarkM-Mikhael等人的文章,介绍了一项颈椎后路微创技术,即椎间孔切开减压侧块螺钉内固定术。手术采取后正中切口,通过旁正中入路劈开肌肉,用管状可扩张牵开器显露关节突关节及侧块,完成多节段椎间孔减压和侧块螺
发布于 2023-03-13 20:36
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历史演进上世纪50年代,Cloward等首先提出经腰椎后路的椎间融合概念(PLIF),由于椎间融合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境,因而融合率明显提高,临床疗效也随之改善。但是,PLIF手术也存在一定局限,如术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离,导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变;需要切除两侧更多的后方结构,如椎板,椎间小关节等,客观上削弱了腰椎节段的稳定性;技术上需要对双
发布于 2023-02-09 11:02
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手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-6周,可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。充分卧床休息后,可在合适的支具保护下,下地做轻度活动,如下地上厕所或坐起吃饭等;若术中植骨,则建议不要下地或坐起过多,仍以卧床休息为主。在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,练习中
发布于 2022-12-04 18:51
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目的:探讨C型臂透视计算机辅助手术导航系统对于老年人腰椎椎弓根螺钉置入术的影响。方法:对286例65岁及以上行腰椎后路减压内固定的腰椎退行性疾病患者分为导航(153例)和未导航(133例)两组,比较两组患者的术中失血量、手术时间和术后下地时间。应用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODD对所有患者的术前和末次随访评分,计算2次I平分的ODI评分改善率。结果:导航组与未导航组相比,椎弓根手术时间
发布于 2022-11-25 07:21
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