微创经皮椎弓根螺钉单节段内固定术治疗胸腰椎骨折

　　1982年Magerl首先报道经皮椎弓根螺钉固定加用外固定装置治疗胸腰椎骨折，而后又有多篇文献介绍了同类技术。经皮椎弓根螺钉技术的出现,避免了传统脊柱后路内固定植入手术的大切口、肌肉剥离多，术后康复慢等的缺点，目前它已经逐渐成为微创脊柱外科的基本技术手段之一。随着内置物、手术器械及影像学的发展，采用经皮内固定的方法已在临床上逐渐得到开展。
　　手术病人的选择：
　　(1)单节段脊柱胸腰段爆裂性骨折；(2)双侧椎弓根完整，椎管内无移位骨块，至少一侧终板完整；(3)临床上无神经受损征象(4)年龄小于60岁间；(5)排除骨质疏松或肿瘤等病理因素导致骨折；
　　手术方法：
　　全身麻醉，取俯卧位，腹部悬空。由胸腰段伤椎水平背侧向腹侧适当加压后伸复位并通过c臂x线机透视下监测伤椎前、中柱高度恢复情况。电透定位并标记伤椎及伤椎终板损伤侧的邻椎椎弓根体表投影。
　　消毒铺巾，在标记点稍偏外0.5 cm(距中线约4cm处)，使用jamshidi穿刺针来定位和达到椎弓根,在c臂机正侧位透视下调整穿刺针角度，避开骨折线，使其指向完整侧终板经椎弓根穿入椎体。将其置于小关节和横突的交界处后，可以部分穿入椎弓根，这时使用前后位透视可以显示针尖在进针点处位于椎弓根的外缘（2点及10点钟点的位置），向下穿刺1.5-2.0cm，jamshidi针穿过椎弓根后，正位透视时，穿刺针尖端应靠近椎弓根内侧壁；侧位透视时，其尖端应靠近椎弓根的底部。固定导针位置，拔出导针外套筒。以导针穿刺点为中心切开皮肤及腰背筋膜约1．5cm，沿导针方向放置初始扩张器并电透确定其位置。留置中空扩张器，将丝攻沿导针旋入椎弓根至椎体前柱。固定导针取出丝攻，拧入空心螺钉。同法在另一侧及伤椎终板损伤侧的相邻椎体置人椎弓根钉。选择长度、角度合适的固定棒，沿软组织通道插入，透视下确定固定棒穿过每对牵开器叶片，并锁紧螺帽。c臂x线机确认各螺钉位置，如前柱撑开不够可适当压缩牵开器，前柱高度恢复后最终拧紧螺帽。以大量生理盐水冲洗切口，不留置负压引流。
　　穿刺过程：
　　典型病例：
　　男性，54岁，3M高处坠落，腰部疼痛来院，无神经症状，影像学检查L1椎体骨折，上终版碎裂，来院后在全麻下行微创经皮椎弓根螺钉单节段内固定术，术后患者恢复良好，在支具保护下，早点下地功能锻炼。