发布于 2023-03-22 19:21

  睡眠是机体恢复精神和体力的重要环节,人的一生1/3的时间是在睡眠中度过。但在当今社会,睡眠障碍,特别是睡眠呼吸暂停综合征困扰着越来越多的人群。睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠过程中反复出现呼吸暂停现象。呼吸暂停即口鼻呼吸暂停10秒以上;每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数)超过5次,就是病理性的睡眠呼吸暂停综合征。

  事实上,睡眠呼吸障碍是一种常见病和多发病,美国近年报道的发病率在0.7-10.9%,其中女性2.3-6.3%。多见于40岁以上男性,随老年、体重增加,发病率会进一步上升,这个患病率与哮喘和慢性阻塞性肺病已不相上下。上海市正在步入老龄化社会,在这个城市里其实潜伏了庞大的睡眠呼吸暂停综合征人群。日本曾警告说:“睡眠呼吸紊乱疾病将是21世纪的国民病”。

  而且,睡眠呼吸暂停综合征是一种严重的疾病,它不仅会导致白天的疲乏、工作效率和注意力下降、记忆减退等,还会影响到全身各个脏器功能,导致糖尿病,心肌梗死危险性大大增加,脑卒中,高血压等等,而脏器功能不好又影响到睡眠质量,形成恶性循环。另外据统计,开车打瞌睡占交通事故原因的25%,而鼾症引起的嗜睡几乎占开车瞌睡的98%,是恶性交通事故的直接原因。美国为此已开始对职业司机进行睡眠呼吸暂停综合征普查,并对患者进行专门的医学咨询和强制性治疗。在中国,交通部也设立了专项研究。令人担忧的是,它尚未引起国人足够的重视,人们仍习惯于把打鼾当作一种司空见惯的生活现象。

  睡眠呼吸暂停综合征分三类:

  1、阻塞型,指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在。这一型占睡眠呼吸暂停的大多数,常常有上呼吸道特别是鼻、咽部位的狭窄而导致上呼吸道阻塞,如肥胖、鼻息肉、软腭松弛、悬雍垂过长过粗等。 表现为程度不同的打鼾,憋醒,憋醒后常有心慌和胸闷,甚至紫绀和睡眠时昏迷。

  2、中枢型,指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停,不伴有明显鼾声,多数有神经系统或运动系统的病变。

  3、混合型,指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。另外,睡眠呼吸医学还涉及睡眠低通气综合征和重叠综合征(慢性阻塞性肺病合并睡眠呼吸暂停存在)之类。

  引发睡眠呼吸暂停的有原因多种,例如肥胖、甲状腺功能减退症、脑血管疾病、神经肌肉疾病和五官科异常发现(头、颌面部异常、鼻塞、扁桃体肥大、小颌畸形)等。包括有习惯性/干扰性打鼾、睡眠期间呼吸停止或有窒息感、原因不明的白天嗜睡/缺乏熟睡感或睡眠期心律失常和血氧饱和度降低等,都需要怀疑存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。对于高危人群,应到专业的综合医院进行完善的诊察,在经呼吸科专家首诊明确疾病的原因和分类后,再联合神经科、口腔和五官科专家制定综合治疗方案。

  其实,呼吸睡眠暂停综合征的诊断并不难,依靠病史和体征,对患者入睡后观察15分钟可以推测诊断。疑似的患者或高危人群可进行多导睡眠仪监测,明确发病的原因和病情程度。多导睡眠图监测(PSG)是目前国际公认睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准,这是一种无创伤检测,利用多导睡眠仪这一先进监测方法,可以对睡眠的全过程进行监测,记录和分析患者在睡眠时的多项生理机能数据,以客观、科学、量化地了解睡眠真实情况、评估睡眠呼吸暂停的类型和程度,同时对进行排查脑器质病变、帕金森、癫痫等神经疾病,临床可依此结果进行相应治疗,以及客观评估睡眠呼吸障碍治疗的效果。而且,与睡眠呼吸监测系统配套的治疗设备CPAP(持续气道正压通气)呼吸机是治疗睡眠呼吸暂停综合征疗效最确切的治疗方法,它可以消除睡眠呼吸暂停综合征患者的夜间呼吸紊乱,改善其睡眠结构,从而对睡眠呼吸暂停引起的机体损害及出现的并发症发挥治疗作用。

  一旦明确了睡眠呼吸暂停综合征的原发病因,进一步就可以采取有效措施干预。这些包括内科和外科治疗。内科治疗推荐戒烟酒,右侧卧位,睡前勿饱食,勿服安眠药,治疗与发病有联系的疾病如肥胖症,甲状腺功能减退的人补充甲状腺素,同时相应地治疗高血压、心脏病等合并症,服用呼吸兴奋剂或增加上气道开放和减低上气道阻力的药物,如鼻塞的睡前用麻黄素滴鼻(高血压禁用),以及改变睡眠结构的药物如氯丙嗪和普罗替林等。经鼻供氧对于低通气引起的低氧有效,但对于上气道阻塞引起的呼吸暂停则会取消低氧对呼吸中枢的刺激,加重呼吸暂停。

  无创机械通气是对于阻塞性患者是一个常用的最有效的方法,可明显降低呼吸暂停次数和低氧血症,能逆转疾病的病理生理改变,显着提高患者的生活质量,改善其预后,降低医疗费用。而且机器体积小携带方便,使用简单,易于耐受。口腔正畸和矫治器治疗也是常用的无创性治疗方法。常用的矫治器有鼾声治疗装置,可调性软腭上托器,舌治疗装置,改变下颌姿势位置的矫治器等,应由睡眠呼吸专家决定,再由口腔专家决定使用何种矫治器。外科手术,例如气管切开和造口术、悬雍垂咽腭成形术和下颌前移术等,可以解决上气道阻塞的问题。但是手术不能解决中枢性神经敏感性和肌肉的功能障碍问题,因此应当慎重衡量。

  总而言之,虽然现今社会肥胖、老年人口众多,睡眠呼吸暂停综合征发病率也很高,但是人们对它的正确认识还有待提高,大多数的患者如今并未得到合理的诊断和治疗。医疗人员和卫生部门还需要加强宣传和努力倡导,对患睡眠呼吸障碍的人群努力做到早期诊断和规范治疗,恰如“世界睡眠日”2009年的主题所述,科学管理睡眠,让人们健康地睡眠,健康地呼吸。

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