GDM早期診斷促進新生活

　　原創協和小周
　　妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes mellitus, GDM)是指妊娠期發生的或首次發現的不同程度的糖耐量異常，在妊娠合併糖尿病的患者中佔了80％~90％。
　　患有妊娠期糖尿病的孕婦，如果血糖控制不佳，會對其自身以及後代產生諸多不良的影響，甚至形成惡性循環。數據顯示，GDM孕婦的血糖控制情況與新生兒的結果密切相關，良好的血糖控制可以顯著減少巨大胎兒、大於胎齡兒等新生兒不良結果。國內外的眾多研究也顯示，通過及時、積極的治療可以使巨大兒的發生率下降、減少產傷和剖宮產,減少新生兒低血糖的發生率，使GDM的母嬰圍產死亡率接近人群平均水平。因此GDM早期診斷的意義就顯得尤其重大。
　　GDM的診斷流程和標準
　　老式的診斷採用50g GCT試驗的“兩步法”：
　　50gGCT（葡萄糖負荷試驗）：隨機口服50g葡萄糖(溶於200mL水中，5min內服)，服糖後1h抽取靜脈血，檢查血糖。
　　而目前的診斷流程和標準已經簡化，用75g OGTT試驗“一步法”：試驗前患者需要空腹八小時，然後在五分鐘內服完75g葡萄糖，分別檢測1小時和2小時血糖，任何一項血糖值達到或超過以下標準即可診斷為GDM。
　　７５ｇ糖ＯＧＴＴ
　　空腹：　５．１ｍｍｏｌ／Ｌ
　　餐後１小時：１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ
　　餐後２小時：８．５ｍｍｏｌ／Ｌ
　　從上述標準可以看到，與T1DM和T2DM患者相比，GDM的診斷標準更為嚴格，這是因為大量的研究表明，只有將血糖降到上述標準以下，才可以最大程度地將孕婦及其子代的不良併發症風險和生產結果降到最低。
　　GDM的篩查時間
　　GDM的合適篩查時間的確定有其生理基礎。懷孕初期，為了維持妊娠期糖代謝平衡，孕婦胰島β細胞增生、肥大，胰島素分泌增加，與非孕期相比，胰島素分泌增加2~5倍，餐後胰島素代償性分泌增加更為明顯，第一時相的胰島素分泌增加，因此懷孕初期的一段時間並不適合篩查GDM。
　　到妊娠24~28周時，胎盤產生的胰島素拮抗激素增多，妊娠後體重增加及組織對胰島素的敏感性降低，導致“生理性胰島素抵抗”。糖代謝異常者因更強的胰島素抵抗，胰島素分泌功能相對受損，其胰島素、C肽分泌高峰延遲至餐後2 h，第一時相的胰島素分泌下降，表現為餐後血糖的升高及延遲。此階段篩查異常能及時做出GDM診斷，有利於臨床處理。如果此階段篩查正常，但又有高危因素存在，應在32~34周複查。值得注意的是，對具有多飲、多食、多尿者以及早孕期尿糖陽性者，應在首次孕檢時進行糖篩查，以便早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。
　　高危因素人群
　　中國人作為東南亞裔人種，也是GDM的高危人群，如有下列情況，應當及時進行GDM篩查：
　　1、年齡>30歲、肥胖；
　　2、孕前患PCOS、月經不規則；
　　3、糖尿病家族史，尤其一級親屬、母系；
　　4、早孕期空腹尿糖陽性；
　　5、異常產科史(GDM史、RDS、畸形兒、胎死宮內巨大兒史)；
　　6、本次妊娠疑巨大兒、羊水過多。
　　不用篩查的人群
　　1997年ADA曾經提出的選擇性篩查方案認為，同時滿足“年齡<25歲；體重正常；沒有高危家族史”這三個條件的孕婦，可以不進行ogtt篩查，但其安全性和經濟學意義尚待評價。< p="">
　　正確診斷和治療GDM有助於減少巨大兒、產傷的發生，減低剖宮產率；減少死產、畸胎和其他糖尿病相關合並症的發生率。
　　由於GDM的孕婦有50％的風險會發生糖尿病，這些潛在的DM患者應及早努力改變不良生活習慣，預防和延緩糖尿病的發生。