1、做好孕前及孕期的保健工作,孕早期開始產前檢查監護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。
2、對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作,這類產婦包括:①多孕,多產及曾有多次宮腔手術者;②高齡初產婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發育不全或畸形;⑤妊高徵;⑥合併糖尿病,血液病等;⑦宮縮乏力產程延長;⑧行胎頭吸引,產鉗等助產手術助產,特別是並用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。
3、第一產程密切觀察產婦情況,注意水分及營養的補充,避免產婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產婦有休息機會。
4、重視第二產程處理,指導產婦適時及正確使用腹壓,對有可能發生產後出血者,應安排有較高業務水平的醫師在場守候,有指徵者適時適度作會陰側切或會陰正中切開,接產技術操作要規範,正確引導胎頭,胎肩及胎頭順利娩出,對已有宮縮乏力者,當胎肩娩出後,即肌注催產素10U,並繼以靜脈滴注催產素,以增強子宮收縮,減少出血。
5、正確處理第三產程,準確收集並測量產後出血量,待胎盤自然剝離徵象出現後,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤,胎膜完整排出,並仔細檢查胎盤,胎膜是否完整,檢查軟產道有無撕裂或血腫,檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進子宮收縮。
6、胎盤娩出後,產婦應繼續留在產房觀察2小時,因產後出血約80%發生在產後2小時內,故應重點監護,密切觀察一般情況,生命指徵,陰道流血和宮縮情況,但也不能忽視12小時以後的出血情況,應向產婦交代注意事項,醫護人員定期巡視,發現問題及早處理。
7、失血較多尚未有休克徵象者,應及早補充血容量,其效果遠較發生休克後再補同等血量為好。
8,早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。
產後出血評分表的應用:按照有無妊高徵,人流刮宮史次數,胎兒大小,血小板計數,產前出血史等易引起產後出血的因素制定產後出血評分表,根據評分高低採取相應預防措施,可以明顯降低產後出血發生率。