懸雍垂顎成形術治療中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的療效觀察，中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合(obstructive sleep apnea syndrome ，OSAS)徵系經多導睡眠監測，睡眠呼吸紊亂指數在21～50之間，約佔所有OSAS患者的60-70％，利用改良UPPP手術方法，即擴大軟顎切除範圍，解剖顎帆間隙並去除其中脂肪組織，完整保留懸雍垂和咽腔的基本結構和生理功能，共實施手術64例，取得了較好的療效。
1、材料與方法：取自收治的經PSG監測睡眠呼吸紊亂指數在21～50之間,SaO2>0.85的中度OSAS患者64例，其中男性58例，女性6例，平均年齡42.2歲。手術經鼻腔插管，靜脈複合麻醉。
（1）常規切除雙側扁桃體，向外側縫和前弓粘膜、扁桃體窩及後弓粘膜，消滅死腔及擴大咽腔有效面積。
（2）用CO2激光分別於懸雍垂兩側倒“U”型切開軟顎粘膜，軟顎切線最高點約取軟顎長度的1/2，若病情較輕可適當向下移動1-3mm。
（3）解剖顎帆間隙，切除粘膜下脂肪組織，向咽側鈍性分離肌肉組織，保留顎帆張肌與顎帆提肌;沿懸雍垂兩側切開軟顎咽面粘膜，切除咽側壁與軟顎相接處部分多餘粘膜。
（4）完整保留懸雍垂粘膜及周圍肌肉組織，端端對位縫和兩側軟顎粘膜。所有患者術後6個月複查PSG，參考Nishimura等的標準，根據AHI降低的程度將療效分為三級，顯效：AHI下降75％或低於10;有效：AHI下降74％～25％;無效：AHI下降低於25％。
2、結果
（1）主觀療效：81.25％(52例)的患者術後打鼾、憋氣、嗜睡、頭痛等症狀明顯改善或消失。
（2）客觀療效：術後6個月複查PSG，顯效21例(32.81％)，有效24例(37.5％)，總有效率為70.31％，無效19例(29.69％)。術後無出血、喉水腫、呼吸困難及顎咽關閉不全等症狀出現。有2例兩個月內出現咽異物感、不適症狀。所有患者術後懸雍垂的長度在2-3個月時基本回縮至術前水平。
3、討論
與傳統UPPP相比，改良UPPP手術的特點是通過解剖顎帆間隙，擴大軟顎切除範圍，完整保留懸雍垂及軟顎內肌肉組織，最大限度地保留咽腔的基本結構和生理功能[1]，依靠術後懸雍垂肌、顎帆張肌、顎帆提肌及兩側軟顎瘢痕組織收縮，使懸雍垂逐步回縮至正常生理水平，不僅有效地擴大了咽腔的截面積，提高了UPPP手術的療效，而且避免了一些術後顎咽關閉不全等合併症的發生。
一般根據患者病情的輕重程度、咽腔的狹窄程度及軟顎的長度決定軟顎切除的最高點，若PSG指數較重，咽腔較狹窄或軟顎較長，則切除的最高點相應高一些，反之則低一些。由於患者的上呼吸道解剖結構和病情輕重程度不盡相同，UPPP手術不應機械地確定軟顎的切除高度，而應因人而異，在最大限度地擴大咽腔的同時，儘可能的保留咽腔的生理功能。
UPPP是目前治療OSAS的最有效的手術方法之一，但由於OSAS的發病機理尚不十分明確，患者上氣道阻塞部位不同，解剖特點不同，個體差異較大，所以不加選擇地對所有患者實施UPPP，往往造成術後療效不佳。據我科統計，在OSAS患者中，中度患者約佔60-70％，這些患者一般年齡在30-50歲之間，身體較胖，檢查中發現扁桃體腫大II-III度，軟顎鬆弛，但肌張力較好，一般不伴有或伴有輕度的心血管疾病，術後咽腔明顯增寬，阻塞症狀明顯改善，術前合併的高血壓等全身疾病及嗜睡、頭痛、記憶力下降等症狀改善或消失。另外，肥胖是引起OSAS的重要原因之一，肥胖的病人一般頸部堆積脂肪較多，舌體肥大，咽腔內脂肪多積聚在軟顎、懸雍垂、咽側壁和下嚥部，導致咽腔狹窄。對於過度肥胖的病人往往合併心血管及內分泌疾病，若盲目手術，術中及術後易發生合併症，所以要在適度減肥後再實施手術。
