輸血現代化的重要標誌之一是成分輸血,成分輸血以其針對性強、製品濃度高、療效好、方便安全、不良反應少、綜合利用、節約血源等特點成為當前輸血技術發展的總趨勢。 20世紀40年代人類成功地分離出血漿蛋白,並在60~70年代實現了自動化。隨著成分輸血的廣泛應用,血漿的臨床應用日益顯現出它的重要。
臨床用血漿分新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉澱。新鮮冰凍血漿須是新鮮採集的全血在6h內分離出去掉血細胞的部分,迅速在-50℃以下冰凍成塊即成;普通冰凍血漿是保存已超過6~8h的全血中分離出來的血漿及保存期1年後的新鮮冰凍血漿,在-20℃以下可保存5年;冷沉澱是將新鮮冰凍血漿置於4℃條件下融化,離心後移出上層血漿剩下的不溶解的白色沉澱物即是。新鮮冰凍血漿適應證有:凝血因子缺乏的補充;肝病患者獲得性凝血功能障礙;大量輸血伴發的凝血功能障礙;口服抗凝劑過量引起的出血;抗凝血酶Ⅲ缺乏;免疫缺陷綜合徵;血栓性血小板減少性紫癜。普通冰凍血漿用於凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治療。冷沉澱主要用於血友病、纖維蛋白原缺乏症患者、手術後出血、嚴重外傷及DIC患者的治療。冷沉澱中含有5種主要成分:凝血因子Ⅷ豐富、血管性血友病因子、纖維蛋白原、纖維結合蛋白、凝血因子ⅩⅢ。國外的纖維蛋白膠為純化的冷沉澱,用於微血管瀰漫性滲血的止血療效很好。
我們在臨床工作中使用得最多的是新鮮冰凍血漿,標準的血漿應該為淡黃色澄清液體、無纖維蛋白析出、無黃疸、氣泡、重度乳糜,容器無破損。在臨床中常常存在一些誤區:誤區一,輸注前做ABO血型交叉配合試驗,這是不必要的,因為血漿不要求同型輸注,但最好與受血者血型相容。AB型血漿可安全地輸給任何型的受血者;A型血漿可以輸給A型和O型受血者;B型血漿可輸給B型和O型受血者;O型血漿只能輸給O型受血者。誤區二,融化後的血漿像全血一樣置於室溫後使用。融化後的血漿應儘快使用,以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性,更不可讓新鮮冰凍血漿自然融化,以免有大量纖維蛋白被析出。
應該注意的是:(1)新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存;(2)輸注速度為每分鐘5~10ml;(3)輸完後的血漿袋應該放入冰箱保存24h備查。(4)輸血單應保存在病歷中。
值得注意的是目前新鮮冰凍血漿有濫用的趨勢,在認識它的作用的同時,也應該意識到血漿能傳播肝炎和艾滋病,又能引起不良反應,因此,應該正確對待。