隨著脊柱外科技術的不斷髮展，脊柱融合技術得到了廣泛的應用，這種術式創傷較大，同時由於融合技術的應用，使相鄰節段退變加速，影響遠期療效。這一問題也日益得到廣泛關注。關於脊柱融合內固定術後引起相鄰節段病變已多有研究報道，1956年Anderson首先報道了脊柱融合術後發生椎體滑脫。1963年Harris注意到繼發性滑脫病例於脊柱融合術後發生。1988年Louw報道了前方脊柱融合後的椎管狹窄。丁宇、阮狄克等通過試驗從生物力學角度證明脊柱融合內固定術後，相鄰節段位移增加、運動模式改變，易繼發不穩和退變。說明脊柱融合術後易導致相鄰節段發生退變。
一、傳統的腰椎融合術：融合+堅強固定是治療模式的金標準，傳統腰椎融合術有其優點：
1、初穩性（早期活動、不需要支具、早期恢復工作）；
2、提高融合率；
3、矯正矢狀面失衡（椎體滑脫、退行性側凸 、後凸）。
同時也存在缺點：如與機械相關的有：應力遮擋造成的骨量減少、內植物失敗、矢狀面矢衡；與融合相關的有：假關節、植骨相關的併發症、鄰近節段退變。因此成功的融合並不等於滿意的臨床效果，
二、動態穩定系統：保留有益運動和節段間負荷傳遞的穩定系統，不作椎體節段融合。
理想的動態穩定系統應：
1、改變脊柱運動節段的負載傳遞方式；
2、阻止產生疼痛的運動方向和運動平面；
3、保留其他正常的腰椎活動度
腰椎動態穩定系統：腰椎棘突間內固定系統――棘突間非融合性固定器（Wallis），Wallis系統是一種研究歷史悠久的腰椎棘突間固定器， wallis植入物於2001年進行了系統的改良，第二代wallis植入物於同年投放市場，已經得到廣泛應用，取得了預期肯定的效果。整個wallis系統在棘突間形成一個漂浮裝置，不作椎體節段融合，對椎體沒有永久的固定，保留有益運動和節段間負荷傳遞的穩定系統，可增加失穩節段的穩定性，對腰椎退變性下腰痛的生物力學環境產生影響，減輕椎間盤纖維環後緣的負荷，對椎間孔起到撐開作用，不增加相鄰節段位移，阻止產生疼痛的運動方向和運動平面，並保留其他正常的腰椎活動度，棘突間持續維持一定程度撐開力，撐開程度隨腰椎屈伸活動不斷變化，適合在屈曲時適當鬆開而在後伸時適當收緊，從而防止了繼發的不穩和退變。
（一）設計理念：
1、增加了失穩節段的穩定性，同時還保留了其運動功能，減少出現術後相鄰節段的繼發性退變。
2、不作椎體節段融合，保留有益運動和節段間負荷傳遞的穩定系統。
3、對椎間孔起到撐開作用，不增加相鄰節段位移，阻止產生疼痛的運動方向和運動平面，並保留其他正常的腰椎活動度，從而防止了繼發的不穩和退變 。
（二）適應症：
1、巨大椎間盤突出髓核摘除術
2、復發的椎間盤突出切除術
3、腰5骶化的突出椎間盤切除術
4、融合鄰近水平退變的椎間盤疾病
5、ModicⅠ型病變導致的下腰痛
（三）wallis系統不適用於嚴重滑脫
（四）優點：
1、創傷小
2、解剖及生理結構破壞少
3、翻修容易（可選擇的方法多）
三、臨床應用：
我科自2007年11月首次應用Wallis（棘突間非融合性固定器）治療腰椎間盤突出症患者至今已治療106例 。
（一）臨床資料：106例患者，男性49例，女性57例。年齡32-67歲，平均48歲，其中L2-3節段4例，L3-4節段13例，L4-5節段89例，單一節段102例，兩個節段3例，三個節段1例。
（二）手術方法：麻醉成功後，常規消毒，鋪無菌單。背側入路，取腰部後正中切口，以病變椎體為中心，切開皮膚、皮下筋膜，顯露棘上韌帶，沿患側切開棘上韌帶，骨膜下剝離骶棘肌至關節突；從棘突剝離棘上韌帶並向對側行骨膜下剝離骶棘肌至關節突，切除患側棘突間韌帶及椎板間增厚之黃韌帶，並修整棘突，用磨鑽修平部分椎板，於患側顯露硬膜及神經根，保護神經根，分離暴露脫出之髓核並取出，選擇棘間墊試模，合適後植入棘間墊和捆綁帶，檢查植入物牢固；用縫合線分別穿過上下兩個棘突上並將韌帶縫合，放置引流管，逐層縫合，清潔包紮切口。
（三）對患者在術前及術後三個月、十二個月分別進JOA評分，進行統計學分析。選取行L4-5節段患者於術前及術後三個月、十二個月分別測量手術椎體上下椎間隙高度進行統計學分析。
（四）結果：術後三個月、十二個月同術前JOA評分比較，均有顯著差異（P0.05）。見表1。術後平均改善率三個月時為72.3％、十二個時為73.5％（手術後改善率=［術後評分-術前評分/29（總分）-術前評分］×100％）。手術節段相鄰上下椎間隙高度與術前比較無顯著差異（P>0.05）， 術後三個月、十二個月椎間隙高度比較亦無顯著差異（P>0.05）。
術前（MN±SD ）
術後兩週（MN±SD ）
術後六個月（MN±SD ）
JOA評分
13.4±3.5
24.7±2.2*
24.9±2.5*#
*同術前比較，有顯著差異（P0.05）
術前（MN±SD ）
術後兩週（MN±SD ）
術後六個月（MN±SD ）
相鄰上節段椎間隙高度
12.37±1.26
12.36±1.40*
12.35±1.47*#
相鄰下節段椎間隙高度
11.83±1.33
11.82±1.37*
11.80±1.54*#
*同術前比較，無顯著差異（P>0.05）；#同術後兩週比較，無統計學意義（P>0.05）
（五）結論：通過一年多來的臨床應用，我們認為Wallis適用於以下幾種腰椎退行性疾病：腰椎間盤突出症伴節段不穩、複發性腰椎間盤突出症、Modic Ⅰ型病變導致腰腿痛及輕度的腰椎管狹窄症。目前通過的臨床觀察及隨訪，未見相鄰節段退變發生或引起相關臨床症狀。Wallis治療符合其適應症的腰椎退行性疾病，臨床療效良好，操作簡單，手術時間短，損傷小，出血少且可避免融合技術引起的不良後果。
