(一)飲酒
出於各種健康考慮,建議重度飲酒者減少或戒酒(I類/A級);
對於飲酒者來說,男性每天<2杯,非懷孕女性每天<1杯,可能是合理的(IIb級/B級)。
(二)藥物濫用
吸毒者接受適當的藥物治療是合理的(IIa類/C級)。
(三)睡眠呼吸障礙(SDB)
鑑於睡眠呼吸障礙與其他血管危險因素以及心血管疾病之間的關聯,建議通過詳細瞭解病史來評估是否存在SDB,必要時輔以特殊檢查,並應特別關注有腹部肥胖、高血壓、心臟病或耐藥高血壓的患者(I類/A類)。
通過治療睡眠呼吸暫停降低卒中風險可能是合理的,但確切療效尚未得到證實(IIb類/C類)。
(iv) 高同型半胱氨酸血癥
對於以預防中風為目的的高同型半胱氨酸血癥患者,可以考慮使用複合維生素B、維生素B6、氰鈷胺(維生素B12)和葉酸,但其有效性尚未確定(IIb類/B級)。
(五)脂蛋白(a)[Lp(a)]升高
對於脂蛋白(a)升高的患者,服用煙酸預防中風可能是合理的,但其效果尚未被證實(IIb類/B級)。
(六)高凝血狀態
通過基因篩查檢測高凝血狀態在初級卒中預防中的作用尚未得到充分證明(IIb類/C級)。
(七)炎症和感染
可以考慮從無心血管疾病的患者中檢測炎症標誌物,如高敏C反應蛋白(hsCRP)或Lp-PLA2,以識別那些中風風險增加的患者,但其作為常規臨床方法的作用尚未得到充分證明(IIb類/B級)。
類 患有慢性炎症性疾病,如類風溼性關節炎或系統性紅斑狼瘡的患者應被認為是中風的高危人群(Ⅰ類/B級)。
不建議將慢性感染的抗菌治療作為預防卒中的手段(III類/A級);
對於hs-CRP增高的患者可考慮使用他汀類藥物治療,以期降低卒中風險(IIb類/B級);
對於卒中高危患者,每年接種流感疫苗可能有益(IIa類/B級)。
(viii)阿司匹林在初級卒中預防中的應用
對於心血管疾病高危人群,且治療獲益足以超過用藥風險(10年內6-10%的心血管疾病風險),建議使用阿司匹林預防心血管疾病(包括卒中)(I類/A級)。
對於那些風險較高,治療效益足以超過用藥風險的女性患者,使用阿司匹林(81毫克/天,或100
毫克/隔天)進行中風的一級預防可能是有效的(IIa類/B類)。
對於低風險患者的卒中一級預防,阿司匹林是無效的(III類/A類);
對於沒有其他心血管疾病的患者,或只有無症狀外周動脈疾病的糖尿病患者(定義為踝臂血壓指數<0.99),阿司匹林作為腦卒中的一級預防是無效的(III類/B級);
對於心房顫動和頸動脈狹窄等疾病,阿司匹林對腦卒中一級預防的有效性在本指南的相關章節中有所描述。