心血管意外是造成糖尿病患者死亡和殘疾的主要原因。在冬季,引起糖尿病患者心血管意外的危險因素如血糖波動、高血壓、高脂血症、血小板聚集增強、血液凝固加速等更為顯著,加上冬季感冒等傳染病的高發,使得這些危險因素更為突出。因此,糖尿病患者在冬季應更加重視這些危險因素的控制,以利於減少心腦血管意外的發生。
首先,在冬季,由於戶外活動多,再加上寒冷的刺激使體內血糖激素分泌增加,糖尿病患者普遍表現為血糖升高。 高血糖和低血糖都會使患者的血糖波動加大,而血糖波動會啟動氧化應激等對心、腦、腎有害的病理生理反應,特別是低血糖會直接對心、腦產生嚴重損害。糖尿病是一種常見的疾病,它的發病率很高,但也有很多人對它不瞭解。"我覺得它的發病率很高,因為它的發病率很低。
糖尿病代謝紊亂容易造成心、腦、腎等重要器官的損害,如果再加上高血壓,就如同火上澆油,更快破壞這些重要器官。許多大型臨床研究證實,糖尿病患者良好的血壓控制比良好的血糖控制對減少糖尿病心腦血管併發症等大血管併發症的作用更大,對緩解糖尿病心腦血管併發症更有利。在冬季,由於寒冷刺激的升壓激素分泌增加,外周血管收縮,患者的血壓明顯高於夏季。溫度每下降1℃,收縮壓上升1.3mmHg,舒張壓上升0.6mmHg。因此,糖尿病患者在冬季應加強對血壓的測量,及時調整降壓藥物的劑量和種類,最好能將血壓控制在140/85毫米汞柱以下。
糖尿病血脂異常是糖尿病大血管病變的重要危險因素之一。血脂異常表現為高甘油三酯、高膽固醇、高LDL和低HDL。糾正血脂意味著將高的有害血脂,即甘油三酯、高膽固醇和低密度脂蛋白降低到理想水平,特別是將低密度脂蛋白保持在目標水平以下,並將低的有益血脂,即高密度脂蛋白提高到適當水平。
大型臨床研究,如4S和心臟保護試驗,已經證明長期應用調脂療法可以顯著減少心腦血管意外。然而,糖尿病患者冬季活動減少,不適當的補充和過量的油脂攝入往往會加重脂質代謝紊亂。因此,糖尿病患者應注意冬季血脂的變化,選擇合適的調脂藥物,並注意將低密度脂蛋白水平控制在專科醫生推薦的目標值。
糖尿病患者的血凝率、血小板聚集和血纖維蛋白原水平明顯高於正常人,這意味著糖尿病患者比正常人更容易形成血凝塊。這些異常的血液凝結現象在糖尿病患者身上表現得更為突出,因為在冬季,活動水平降低,血流緩慢。這是糖尿病患者在冬季容易發生腦梗塞和心肌梗塞的一個重要原因。在此基礎上,我們還將繼續開展 "健康中國行 "活動,讓更多的人瞭解健康知識。
臨床上用於防治糖尿病患者高凝狀態的藥物有:
(1)阿司匹林等抗血小板藥物,糖尿病患者每天服用阿司匹林100-300mg,可明顯降低糖尿病患者心肌梗死和腦梗死的發生率,並完全預防短暫性腦缺血發作(TIA)。
(2)抗凝劑,如華法林,可阻斷維生素K的利用,起到抗凝作用。用藥後12-18小時可出現凝血酶原時間的延長。一項試驗表明,糖尿病患者使用華法林24-63個月後,因心肌梗塞和腦血栓等併發症引起的死亡率明顯降低。心肌梗塞的複發率降低了43%。
上述血糖、血壓、血脂、高凝狀態是糖尿病患者冬季發生心腦血管事件的主要危險因素,糖尿病患者應高度重視這些危險因素。每個糖尿病患者的危險因素側重點不同,所以最好在醫生的指導下制定預防冬季心腦血管意外的治療方案,安全度過心腦血管疾病的高危季節。