慢性疾病和一些臨床問題的舌頭診斷價值分析

　　問：大夫您好，因的我的愛人焦慮與思想負擔較重，並因呼吸道等部位的慢性炎症，長期應用抗生素治療。並自覺自己五臟六腑皆痛，但工作未受影響。上次曾請您診治，擬過中藥處方治療。
　　首先非常感謝您，給我愛人開出藥方。他在服用一段時間後，我明顯地感覺到他思想負擔和身體的不適都有了改善。
　　但是昨天晚上，我看他的舌苔，發現在他舌中後部有焦黑色的燥苔，像極了您在您的著作《中醫舌診完全手冊》裡面P110那個顱內腫瘤多發的患者的舌象。
　　原書上的解釋是：“邪熱入裡蘊藏在臟腑，此種舌象多為肝膽實熱。”他確實是有脂肪肝和膽囊息肉，並且有口苦、尿黃、大便燥結的症狀。
　　據他自己描述，這種黑燥苔在他停止連續打抗生素後半個月消失了一部分。以前我以為他說五臟六腑都在疼是心理作用，現在我知道不是，因為這種疼痛隨著近期的調理也慢慢消失。
　　我現在很擔心他會不會有甚麼大的疾病？能否再次赴京請您給他診治？
　　答：這裡有幾個問題：
　　一、慢性炎症要不要長期服用抗生素？
　　慢性炎症，對於多數人來講，在一生當中，都會碰到或經歷。總體說來，慢性炎症是由急性炎症發展而來。為何急性炎症會發展到慢性炎症的階段？除了治療不及時或治療方法欠當，未能在炎症的急性階段終止其病呼程外，更重要的涉及三個方面的問題：
　　1、經常應用抗生素。很多炎症，用不著經常應用抗生素。長期應用抗生素，會使自已自身的抗菌消炎能力下降，也就是說，自身免疫系統與抵抗外界病菌侵襲能力不能有效地產生與發揮作用。
　　2、把抗生素當作預防炎症的藥。那更是一種極大的錯誤認識或醫療行為。這要的結果，不但是慢性炎症不能消除，還會使較重的炎症束手無策、或治而無效，有其嚴重的副作用危及健康。濫用抗生素已成為全球醫學界的問題，特別是此方面的問題國人尤為嚴重。此病例就是例實。
　　3、未能把提高自身抗菌與抗病能力當作消除慢性炎症的根本治法。離開了自身抗病能力的提高，離開了自身功能調整，不但抗生素無效，慢性炎症不能消除，而且更重要的新的感染會接踵而至、
　　層出不窮，健康會會越來越差。
　　二、自覺五臟六腑皆痛是器質性疾病還是功能性疾病？
　　自覺內外皆痛，也只是一種感覺，一種不適或病態的反應，並不意味著有嚴重的品質性疾病，更不意味著有危及生命的重症。當然，症狀持續且明顯時，可到醫院做相應檢查，既以排除或診斷某些疾病，更以消除心理上的恐懼。
　　目前看來，還是功能性疾病，即以功能異常為主要臨床表現的疾病。目前工作如常狀況也能印證。
　　三、如何評價其焦慮與思想負擔較重？
　　從主訴及症狀描述來看，越是痛處不固定，部位越廣泛，其與情緒、心理等聯繫越密切。加之先的擬診的焦慮狀況及其症狀，表明現在還是伴有一定的焦慮。焦慮或抑鬱本身，也可伴有這樣或那樣的疼痛與全身不適。
　　四、最集中的問題是如何如何認識其所謂“黑苔”？
　　舌是人體重要的器官。中醫將舌診作為望診的重要內容，其具有很高的醫學價值。
　　望舌，包括望舌質與望舌色兩部分。舌不受外界環境與情緒的影響，能真實反映內在機能狀況與邪正盛衰之進退。因此從此點來講，舌是機體健康的重要信息窗口，舌能講醫學語言與健康報告。
　　此病例之舌苔，其色其質，反映甚麼樣的醫學信息？能表達甚麼樣的疾病內容？其實，家人的猜測，只是表象，更是局部，畢竟不是醫生，故可看而不能不亂猜。
　　結合此病人的舌象，現為有黑苔，那主要應如下之分析與判別：
　　如果舌質紅，苔偏黃黑而乾燥，那是內有溼熱，熱重於溼；
　　如果舌質紅，苔不幹燥，而偏膩滑為主，那是溼重於熱；
　　如果舌質不紅，甚至是黯淡，那是寒溼為主。
　　據前所述，再結合其他臨床症狀，則可擬診。現未其本人，故以後面診再議。
　　五、如何看待療效？是否複診與堅持治療？怎樣治療？
　　初步祝賀他，初診見效。
　　根據治療規程，藥既見效，則要堅持。
　　目前的療效，還是初步的。從本病的長期治療及所兼挾的臨床症狀來看，非短期治療所能為之。
　　此病涉及精神方面的、心理的、疾病的、藥物依賴性的等多方面。除了慢性病要較長期治療外，其精神情緒方面的，則加重了治療難度與複雜性。
　　全身症狀的多發性，表明要整體調治，而不能各個症狀的一一治療，這樣既防漏萬，還是標本同治，以治本為主。
　　建議中醫綜合治療，針灸合用，中藥合用，針藥並用，以提高療效。其基本治療原則應是：疏肝健脾，寧心安神，化痰解鬱，通經活絡。
　　六、是否來京復治？
　　治療，本著就近不就遠的原則，如果在當地能解決的那最好，就不必再京遠途勞頓。
　　當然，如果當地未能很好解決，也可再來京復治。
　　祝體無疼痛一身輕，心中少事暢快行！