經胸超聲引導下的胸部小切口閉合術在治療心前區疾病方面有甚麼優勢？

　　室間隔缺損是先天性心臟病中發病率最高的心內畸形，而治療的方法主要是體外循環下直視修補術，心臟停跳缺血故手術創傷大，同時由於非正常循環灌注對肺臟、肝臟、腎臟及神經系統影響較大術後併發症較多，多數病人不願意接受。
　　我八一兒童醫院心臟外科不斷探索，鑽研臨床，吸收學習國內外先心病治療的的新技術，開展了經胸超聲胸前小切口非體外循環下治療室間隔缺損的新技術，此項技術在我國尚處於起步階段。因治療過程中，操作醫生需具備外科手術技術、介入封堵技術及心臟超聲影像學技術，從而使得此項技術含金量較高。在國內僅有不到10家心臟中心可完成此項技術，我中心通過胸前4~5cm小切口進行室間隔缺損封堵治療，此方法的運用說明我中心在非體外循環下治療室間隔缺損又向前邁進了重要一步。目前我中心最小經胸封堵的患兒為4.9kg。是目前國內最小患兒。
　　這項技術的存在不僅為那些小年齡、低體重的患兒帶來了福音，更為那些重症肺炎無法耐受體外循環手術的患兒提供了新的治療方法。在治療方案的制定上又有了更多的選擇，使治療手段更加豐富。
　　傳統內科經皮介入封堵治療，因其創傷小而受到多數人的追捧，隨著技術的精進，現如今大部分房間隔缺損、動脈導管未閉及一部分合適的室間隔缺損均可以通過此種方法予以治療。但經皮內科介入封堵術的適應症仍較侷限，因其操作複雜、患者和醫生長時間暴露在x線輻射下，出現意外情況處理困難，致使很多病人不能接受此種微創方法治療。
　　傳統內科介入封堵治療的缺點：
　　1、大量X線輻射傷害：兒童經受一次ASD介入封堵X線透視時間15~45（25±17）min，X線照射的劑量越大，受到的傷害就越大。18個月以下的嬰幼兒收到的傷害更大。因為兒童處於生長髮育高峰期，細胞分裂活躍，較成年人敏感，年齡越小越敏感如果短時間內接受較多次的X線照射，危害就會慢慢積累。Papadopoulou等曾報道接受透視科介入封堵術治療的VSD，因X線輻射發生致命性癌症或遺傳性疾病的風險為每1000例中有4例。
　　2、動靜脈穿刺對血管損傷：我院危重症疾病治療中心，病人組成年齡小，且我科手術平均患兒年齡為6月，這些患兒往往股動、靜脈發育不完善，血管壁薄，管腔細小，經皮介入治療條件差，適應範圍小。
　　3、對於室缺的治療，因其建立軌道後導管路徑較遠，術者操作困難，手術過程中對血管壁、心肌的損傷無法避免，又因對導絲的控制力差使得準確性大大降低，最終導致治療的失敗。
　　4、    患兒年齡小，血管壁薄，管腔細，倘若心內缺損大，封堵器無法經過合適的鞘管將封堵器輸送至缺損部位。
　　可見經皮微創介入封堵治療在小小孩的治療領域受到了極大的限制。而超聲引導胸前小切口封堵治療室間隔缺損已成為現實。經胸心臟超聲引導，胸骨下4~5cm切口進入胸腔，避免了血管內長距離操作，並且整個過程無X線輻射，且不經歷體外循環過程，術後併發症少恢復快。這不僅是心臟外科技術上的又一次革命，更是心臟外科微創治療領域的新篇章。
　　經胸封堵治療室間隔缺損的優勢：
　　1、血管損傷小：因為封堵路徑為右心室遊離壁，最大程度的避免了血管損傷。
　　2、封堵器脫落的風險小：因封堵路徑變短，，減少了封堵器脫落的風險。
　　3、操作簡便：整個過程包括：穿刺、固定鞘管，引導封堵裝置、釋放、評估、最終釋放等。
　　4、位置牢靠，準確：操作者可以清晰感知封堵器在間隔缺損上的張力，推拉實驗效果確切，有利於操作者準確判斷封堵器位置 。
　　5、減少胸骨併發症的出現：因胸骨未完全劈開，保護了胸骨的完整性，避免患兒發生雞胸、漏斗胸的風險。
　　6、非體外循環過程：不經歷心臟停跳，避免非生理性灌注，較少了機體損傷，術後恢復快併發症少。
　　7、無X線輻射損害。
　　8、術中可直接瞭解室缺有無殘餘分流和瓣膜有無反流情況。
　　9、手術切口遠比正中開胸切口小。
　　10、若封堵失敗或出現相關嚴重併發症可直接延長切口，建立體外循環改行修補手術，挽救生命 。
　　但不是所有的室間隔缺損都可以使用此方法，對於幹下型室缺，巨大膜周部室缺，脊內型室缺都是封堵治療的絕對禁忌症，同時年齡的相對限制，使得超聲引導經胸非體外下室間隔缺損的治療只能作為常規外科手術治療的補充方案，針對孩子的疾病還需要具體的分析，不能以偏概全盲目熱捧。但不可迴避的是經胸微創小切口非體外下治療室間隔缺損因具備諸多優勢已成為新的熱點，從疾病治療角度看不能不說是一項具有跨時代的新方法。