心內科經導管成功治療二尖瓣置換術後瓣周漏

　　我院心內，外科於今年5月在國內率先聯合開展併成功為一名37歲男性二尖瓣置換術後瓣周漏患者實施經胸小切口穿刺導管封堵治療。該患者曾診斷風溼性心臟病於17年前行主動脈瓣和二尖瓣置換術，術後一度症狀改善，但是最近半年來再次出現夜間呼吸困難，活動後乏力。經檢查心臟彩超提示二尖瓣機械瓣瓣周漏並導致心腔內血液重度返流，左心腔擴大。
　　一般傳統再次開胸置換人工瓣或者行瓣膜修補創傷大，手術風險高，而介入堵閉瓣周漏又因為有機械主動脈瓣不易實施。經過積極術前準備，由潘欣主任設計治療方案，並由心內外科，超聲科，放射科和麻醉科大夫聯合組成治療組，在心導管室於左側第五肋間切開一約5釐米切口，分離並暴露心尖部，然後在超聲和透視引導下用導絲通過瓣周漏，再通過很細的傳送導管將形狀大小合適的封堵器材料準確送至瓣周漏部位，最後在超聲和心血管造影監測下監測封堵器的位置，觀察對人工瓣膜的影響，堵閉狀況，再釋放封堵器，成功堵閉瓣周漏。術後複查心超示二尖瓣返流基本消失，且並未影響機械瓣膜的正常啟閉，5天后患者心功能不全症狀明顯改善，痊癒出院。
　　瓣膜性心臟病在我國仍有較高的發病率，絕大部分瓣膜病至病情晚期都需要開胸手術進行瓣膜置換，隨著外科換瓣手術例數增加，瓣周漏的病人也逐漸增多。一般認為，瓣周漏發生原因是手術損傷瓣環，尤其在合併瓣膜和瓣環鈣化，導致瓣環和縫合環癒合不良。其次為炎症引起縫線撕裂，瓣周漏作為人工心臟瓣膜置換術後常見的併發症之一，發病率約為2％至15％。其中尤其以二尖瓣瓣周漏為多見。由瓣周漏導致瓣膜反流明顯時患者可以表現乏力、頭暈、發熱等，在相應的聽診區有特有的雜音。另外還有部分患者會出現溶血性貧血及心功能不全的表現。上述臨床症狀可以在手術後立即出現，也可能在手術後數年出現。
　　介入治療具有操作簡便安全，創傷小、無手術疤痕、無需輸血、住院時間短、術後恢復快，治療費用低等優點，但是該方法治療瓣周漏由於對技術條件要求較高，一向曾經認為是治療禁區。我院心內科於2010年在國內率先相繼成功開展經導管封堵主動脈瓣機械瓣置換術後瓣周漏和單純性二尖瓣機械瓣置換術後瓣周漏，而此次通過內外科雜交方法開展二尖瓣瓣周漏封堵，提示隨著我院心內，外科和心超科有效的組織和結合，各項技術和材料的綜合應用和介入技術的提高，微創治療瓣周漏是切實可行的，並終將成為大多數瓣周漏患者的治療選擇。